辨證論治神經(jīng)衰弱302例臨床分析

【關(guān)鍵詞】  辨證論治 神經(jīng)衰弱 臨床分析

　神經(jīng)衰弱是西醫(yī)病名，是腦力勞動(dòng)者所常見(jiàn)的一種疾病，多因七情內(nèi)傷，或大病久病之后，而引起的心肝脾腎臟腑功能暫時(shí)失調(diào)所致。其癥狀為精神疲勞、失眠健忘、頭痛、眩暈、神經(jīng)過(guò)敏、疑惑、焦慮、憂郁、心悸、記憶力減退、食欲不振。男性可出現(xiàn)遺精、滑精、陽(yáng)痿等。中醫(yī)稱“不寐”、“驚悸”、“郁癥”、“百合病”……。筆者根據(jù)其主要癥狀，針對(duì)致病因素，辨證論治，取得了滿意療效，現(xiàn)做一臨床分析。

　　1 一般資料

　　共計(jì)302例，均為門診患者，女性多于男性，20～30歲121例，31～50歲181例，最小者15歲，最大者83歲。病史在1年以內(nèi)130例，5年以內(nèi)161例，10年以上11例。胃炎并神經(jīng)衰弱者102例，嗜好及精神刺激者85例，婦科炎癥92例，腦電圖異常23例。全部患者都伴有不同程度的失眠、多夢(mèng)、頭暈、精神緊張、心悸、健忘、憂傷等。

　　2 治療經(jīng)過(guò)幼兒教育論文發(fā)表

　　本門診以純中藥治療。以傳統(tǒng)煎服方法為主，15天為1個(gè)療程，可連用2個(gè)療程。癥狀逐漸消除后，皆連續(xù)服用甘麥大棗湯加百合，10天以善收功。

　　基本方：實(shí)證以越鞠丸為主方加減治療，計(jì)170例。虛證以酸棗仁湯為主方加減治療，計(jì)76例。虛實(shí)夾雜證以十一味溫膽湯為主方加減治療，計(jì)56例。

　　3 結(jié)果

　　顯效：夾雜癥少，病程短者，服藥后夾雜癥，主要癥狀消除;有效：癥狀基本消除;無(wú)效：夾雜癥繁多，病程長(zhǎng)，服藥3個(gè)療程后主要癥狀消除，次要癥狀沒(méi)消除。

　　所治病例中除39例因經(jīng)濟(jì)狀況及41例存胃炎未完成規(guī)定治療，21例婦科檢查有宮頸糜爛療效不理想外，其他病例效果比較理想，預(yù)后比較穩(wěn)定。

4 討論

　　神經(jīng)衰弱為長(zhǎng)期的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)過(guò)度緊張，引起高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)機(jī)能障礙的疾患。臨床癥狀多種多樣，特別是改革開(kāi)放以來(lái)，人們?cè)诰�神上和物質(zhì)追求上發(fā)生了很大的變化，夾雜癥日趨增多，治療起來(lái)很難抓住主癥，見(jiàn)效不快。中醫(yī)中藥發(fā)揮了獨(dú)特的治療效果。本病涉及祖國(guó)醫(yī)學(xué)“不寐”、“心悸”、“郁癥”、“百合病”、“虛損”、“遺精”、“陽(yáng)痿”等病癥，很難提出用哪一種特別有效的方劑。致病因素亦較為復(fù)雜，常伴有精神刺激，或長(zhǎng)時(shí)間的精神緊張史，憂愁傷肺氣，思慮傷脾氣，郁怒傷肝氣，驚恐傷腎氣，繼則氣機(jī)升降失常，久則傷及血。血為陰，陰陽(yáng)兩傷則百病叢生。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為意識(shí)、思維、情態(tài)等活動(dòng)，主要為心肝兩臟所主，脾胃居中，氣血生化之源，往往心肝兩臟傷及脾臟，脾氣先虛，胃失和降，氣血生化之源勞乏，則又影響了疏泄，心的神志等惡性循環(huán)。心肝與腎關(guān)系密切，心腎相交，方能維持正常的生理功能;肝陰又需要腎陰濡養(yǎng)。所以神經(jīng)衰弱離不開(kāi)心、肝、脾、腎等。在癥狀上，神經(jīng)衰弱可反映在各個(gè)不同的系統(tǒng)。常見(jiàn)的有頭痛、頭暈、耳鳴眼花、健忘、焦慮不安、多夢(mèng)或失眠、心悸、遺精、陽(yáng)痿、易怒、善思多疑、膽怯易驚、精神萎靡等。神經(jīng)衰弱的癥狀雖多，但缺乏客觀陽(yáng)性體征，常與很多器質(zhì)性病相類似，或同時(shí)作為器質(zhì)性病變的一個(gè)癥狀群。在此診斷要慎重，必須經(jīng)過(guò)詳細(xì)的體格檢查化驗(yàn)或其他輔助檢查化驗(yàn)或其他輔助檢查，排除器質(zhì)性疾病后，才能診斷為本病。或者是由器質(zhì)性疾病引發(fā)本病，則為次要癥狀。在臨床上一般為肝氣郁結(jié)，肝腎陰虧，虛火上擾，心脾兩虛，腎陰不足，肝膽郁熱，氣郁化火，痰氣郁結(jié)。久郁傷神等，本院治療的神經(jīng)衰弱一般分為三大類型以提綱挈領(lǐng)。(1)虛證;(2)實(shí)證;(3)虛實(shí)夾雜證。無(wú)論它屬于哪一個(gè)證型或有器質(zhì)性病變，皆不離其宗。對(duì)夾雜癥要抓主癥，以急則治其標(biāo)，緩則治其本為宗旨。在調(diào)節(jié)臟腑功能上，以健脾氣，開(kāi)心氣，養(yǎng)心陰。柔肝舒肝，滋補(bǔ)腎陰為治神經(jīng)衰弱之大法。

　　虛證以酸棗仁湯和六君子湯為主，對(duì)夾雜癥有靈活變通。氣虛者加黃精、遠(yuǎn)志、肉桂;陽(yáng)虛者，去知母，加肉桂、巴戟天;氣虛陽(yáng)虛，皆加麥芽、谷芽以健脾氣;陰虛者，則陽(yáng)中以求陰，以酸棗仁湯合大補(bǔ)陰丸。建筑工程論文發(fā)表

　　實(shí)證以越鞠丸為主。有瘀加桃仁、紅花等，火熱加梔子、黃連、澤瀉;痰火加竹瀝、生姜汁;食積加內(nèi)金、三仙等。

　　虛實(shí)夾雜證以十一味溫膽湯為主。以上三種類型，皆以安神治其標(biāo)，治病因?yàn)槠浔荆�菖蒲、木香、麥芽、谷芽、遠(yuǎn)志、柏子仁、枸杞子、合歡皮、夜交藤等可選用。對(duì)婦科炎癥、胃炎患者，皆用云南白藥或三七參、阿膠珠等。

　　如基本痊愈者，用甘麥大棗湯加糖、生姜、百合熬煎，連服10天，以善其后。使脾氣健、胃和降，氣血調(diào)和，陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陽(yáng)以入陰，升降出入調(diào)和，其病告愈。

　　另外一條亦非常重要，本院收治的神經(jīng)衰弱患者大部分為婦女，對(duì)她們的精神治療亦至關(guān)重要。神經(jīng)衰弱患者大多心理壓力大，使患者充分認(rèn)識(shí)發(fā)病的思想根源，并積極地加以糾正和克服，在治療過(guò)程中應(yīng)清除思想包袱，建立起戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)強(qiáng)意志。使心理負(fù)擔(dān)減輕，以做到心靜。慎房事以養(yǎng)精氣，少怒以養(yǎng)肝氣，不過(guò)悲以養(yǎng)肺氣，調(diào)慎飲食以養(yǎng)脾胃之氣，達(dá)到扶正以祛邪。治療上采用整體觀念，辨證施治，靈活變通，適當(dāng)參加體力勞動(dòng)，以取得最佳效果。