186例外陰瘙癢臨床病因分析

【摘要】  目的：探討女性外陰瘙癢的原因及治療方法。方法：直視取陰道分泌物涂片或培養(yǎng)找病原體。結(jié)果：186例中治愈或基本治愈118例(63.4%)，顯效43例(23.2%)，有效25例(13.4%)。結(jié)論：針對不同病原體的敏感抗生素應(yīng)用和對癥治療對外陰瘙癢的療效滿意。

【關(guān)鍵詞】  外陰瘙癢；陰道炎;病原體

    外陰瘙癢是由多種原因引起的常見皮膚癥狀，已婚女性發(fā)病率較高，本文將門診2003-2006年診治的186例患者的診療結(jié)果報(bào)道如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  臨床資料

　　所選186例患者均為門診隨診患者（不包括確診為尖銳濕疣者），年齡14～62歲，平均年齡35歲，其中23～39歲137例，病程7天～2年，平均2～3月，已婚142例，未婚44例。

　　1.2  臨床表現(xiàn)

　　所有患者均有明顯外陰瘙癢或劇癢，皮膚表現(xiàn)為紅斑、紅腫107例，水皰、糜爛23例，苔蘚樣變42例，色素減退4例，疣狀扁平丘疹10例，其中126例伴有白帶增多、膿性分泌物或異味。

　　1. 3  診治方法

　　全部患者均做陰道分泌物涂片查微生物感染，涂片檢查不能確診時(shí)做病理檢查。針對不同病因進(jìn)行治療及對癥處理。真菌性陰道炎、外陰炎口服或靜點(diǎn)氟康唑；滴蟲性陰道炎口服甲硝唑或替硝唑；淋病靜點(diǎn)頭孢三嗪；非淋菌性尿道炎口服美滿霉素；梅毒肌注芐星青霉素G；帶狀皰疹口服無環(huán)鳥苷；瘙癢明顯口服抗組胺藥物，局部外用皮質(zhì)類固醇激素或復(fù)方制劑（含激素、抗生素、抗真菌藥）；對浸潤肥厚皮損外用藥物效果不佳者，給予去炎松注射液加利多卡因局部封閉或電灼術(shù)等治療。感染性疾病引起的瘙癢患者，其配偶同時(shí)進(jìn)行相同的治療。

　　2  結(jié)果職稱評定論文發(fā)表

    經(jīng)陰道分泌物涂片及病理檢查確認(rèn)為外陰瘙癢伴細(xì)菌性陰道炎43例（23.1%）、真菌性陰道炎38例（21.0%）、非淋菌性陰道炎（支原體、衣原體感染）38例（21.0）、滴蟲性陰道炎17例（9.1%）、淋病16例（8.6%）、神經(jīng)性皮炎10例（5.4%）、濕疹10例（5.4%）、單純性外陰瘙癢病（僅有瘙癢，外觀正常）5例（2.7%）、梅毒2例（1.1%）、陰部帶狀皰疹2例（1.1%）、外陰白班2例（1.1%）、接觸性皮炎2例（1.1%）、扁平苔蘚（合并口腔黏膜損害）1例（0.6%）。其中伴有感染154例（82.8%）、混合感染39例（21.1%）；伴真菌性陰道炎與淋病混合感染9例（4.9%）、滴蟲性陰道炎與細(xì)菌性陰道炎混合感染13例（7.0%）、淋病與非淋混合感染11例（6.0%）、非淋與真菌性陰道炎混合感染2例（1.1%）、外陰白斑與細(xì)菌性陰道炎混合感染2例（1.1%），伴陰虱、真菌性陰道炎、非淋混合感染2例（1.1%）。
    經(jīng)上述治療后，治愈或顯效（瘙癢消失、皮損大部減退）119例（64.0%），有效（瘙癢明顯減輕、皮損部分消退）61例（32.8%），無效（瘙癢、皮損無明顯改善）6例（3.2%）。

3  討論

    外陰瘙癢癥是皮膚性病科常見病和多發(fā)病［1］。女性外陰瘙癢是由多種原因引起的一種常見癥狀，瘙癢常發(fā)生于陰蒂和小陰唇附近，大多數(shù)女性患者常因瘙癢部位的隱私性而諱疾忌醫(yī)，直至影響工作和生活時(shí)方來就診。有部分患者由于搔抓、熱水燙洗等使外陰皮膚肥厚及浸漬，陰蒂及陰道黏膜紅腫糜爛，給患者造成難言之隱。在本文總結(jié)的186例女性患者中，經(jīng)檢查確認(rèn)為單純性外陰瘙癢病5例，真菌性陰道炎38例，滴蟲性陰道炎17例，細(xì)菌性陰道炎43例，淋病16例，非淋38例，神經(jīng)性皮炎10例，濕疹10例，扁平苔蘚（合并口腔黏膜損害）1例，梅毒2例，陰部帶狀皰疹2例，外陰白班2例，接觸性皮炎2例;其中混合感染39例。本文報(bào)道的外陰瘙癢病例中與感染有關(guān)者154例，而陰道感染大多都伴有分泌物增多，因而陰道分泌物刺激是引起外陰瘙癢的常見原因。

    近幾年女性外陰瘙癢癥有增多的趨勢，其病因是多種多樣的，有全身性和局部性原因，要通過認(rèn)真詢問病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，針對病因治療才能獲得理想療效。本組資料顯示，女性細(xì)菌性、真菌性、滴蟲等微生物感染引起的瘙癢最常見，近年來由性傳播疾病引發(fā)的女性瘙癢也逐漸增多，以已婚多發(fā)，發(fā)生與性生活及個(gè)人衛(wèi)生條件有關(guān)［2］。過去最常見的由外陰濕疹及單純性外陰瘙癢癥為主的瘙癢癥，所占比例減少。本組資料所做調(diào)查以偏重于局部病因?yàn)橹鳎瑢τ谟上到y(tǒng)性疾病引發(fā)的瘙癢癥，未做詳細(xì)的分析。

    女性外陰瘙癢是女性常見的主訴癥狀，過去治療以外用藥物為主，本組均配合口服，與配偶同時(shí)治療，療效佳、復(fù)發(fā)少。同時(shí)在治療過程中還要做好女性患者預(yù)防保健工作，加強(qiáng)必要的健康教育，尤其是反復(fù)發(fā)作或有其他合并癥狀者，應(yīng)進(jìn)一步查找原因，嚴(yán)格在醫(yī)生指導(dǎo)下治療，避免盲目用藥。單純性外陰瘙癢常伴有不同程度神經(jīng)衰弱、情緒不穩(wěn)，以夜間瘙癢為主，治療中積極去除病因，對癥對因治療方可取得良效。另外治療時(shí)特別注意患者個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，堅(jiān)持不搔抓，不用熱水、堿性洗液燙洗，勿食辛辣刺激食物，為治療成功的主要環(huán)節(jié)。

【參考文獻(xiàn)】管理學(xué)論文發(fā)表 
  　　［1］夏隆慶，趙春霞.瘙癢的發(fā)生機(jī)制、分型和治療［J］.臨床皮膚科雜志，2003，32（11）：687-689.

　　［2］于學(xué)仁，杜山鵬，王婧婧.糖尿病合并外陰陰道念珠菌病26例治療體會(huì)［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2005，19（5）：289-290.