慢性硬腦膜下血腫術后的精神障礙

【關鍵詞】  慢性硬腦膜下血腫 精神障礙

慢性硬腦膜下血腫隨著顱腦外傷發病率高而增多，許多患者往往不能回憶確切的受傷時間和部位，當出現臨床癥狀來就醫時，經過耐心細致的詢問病史，才能大致回憶當時情況。通過探討慢性硬膜下血腫合并精神癥狀的臨床表現及不同類型，做出正確診斷、施已恰當治療，才能提高療效，預防意外情況的發生。我科從2006年10月至2008年6月間，共收治慢性硬膜下血腫42例，術后出現精神障礙31例，現報道如下。

    1  臨床資料護理論文發表網論文發表雜志

    1.1  一般資料  我科從2006年10月至2008年6月共收治慢性硬腦膜下血腫42例，年齡45～86歲，平均年齡67歲；男性36例，女性6例。頭部直接受傷37例，間接傷5例。病史1～5月。患者均意識清楚，應答正確，其中頭暈、頭痛、記憶力下降42例，反應遲鈍、行走不穩、偏癱31例，大小便困難且控制不佳27例，視物模糊、視乳頭邊界不清31例。單側血腫33例，雙側血腫9例。入院時全部做頭CT或MRI檢查以明確病變部位，均未發現腦組織有明顯損傷現象。頭CT示月牙形高密度或等密度影像；頭MRI表現為長T1和長T2象。單側血腫側腦室受壓或消失，中線移位甚至出現大腦鐮下疝。

    1.2  治療及轉歸  42例患者在局麻下做單側或雙側硬腦膜下血腫鉆孔引流術。術后31例出現精神障礙，其中情感障礙如情緒高漲、欣快、語音高昂、晝夜不眠及譫妄狀態的24例，感知覺和記憶力障礙如出現幻覺、記憶力減退或遺忘5例，情緒低落、焦慮、情感淡漠、精神運動性興奮等6例。對這些有精神障礙的患者，早期給予苯巴比妥類或苯二氮卓類藥物如苯巴比妥鈉、安定或硝基安定，抗精神病藥如氯丙嗪、氟哌啶醇等，極少數患者因病情復雜，治療困難，需要在精神專科醫生的指導下使用藥物。同時對患者的親屬進行健康教育，讓其了解有關癥狀的基本知識，增加了對患者的理解和心理安慰[1]。對智障者應首先進行神經心理測量，再根據具體情況訂出康復訓練計劃；對性格改變的病人可嘗試行為治療，并幫助病人家屬及同事正確認識及接納病人的行為，嘗試讓他們參與治療計劃[1]。經過系統、周密、細致的治療，患者均康復出院。

    2  討論教育論文發表網站

    隨著城市的發展和人們生活水平的提高，交通、建筑、工礦企業等所造成的顱腦外傷較為常見，雖然醫療服務的迅速發展已大大降低了顱腦外傷的死亡率，但外傷后精神障礙依然十分普遍。顱腦外傷損害了正常腦組織，破壞了神經細胞的結構和功能，損傷血管造成腦細胞的凋亡，不同部位會產生相對特定的精神癥狀，如額葉損傷可出現包括易激惹、抑郁、欣快和淡漠等情感障礙，還會出現人格改變，其性格變得幼稚、輕浮和不負責任；顳葉損傷可出現癲癇、焦慮、抑郁、躁狂樣癥狀，亦可出現幻覺、妄想等精神分裂樣癥狀[1-2]。
 本組42例慢性硬膜下血腫的患者，術前檢查均無明顯腦組織的器質性損害，因年齡原因有皮層性萎縮和腦室擴大，但這不能成為導致精神障礙的主要因素。從神經遞質-受體-生物學效應學說分析，多巴胺、5-HT功能活動的改變等均能導致精神障礙的發生；有些患者過去曾患有或有潛伏性內因性精神病，在頭部受傷時可能把這些潛伏的病態誘發出來。病史上要了解有無家族史、既往病史外，在治療上以心理干預效果較明顯[1，3，4]。另外情緒狀態、人格特征、養育方式、社會經濟狀況、人際關系等均構成影響疾病的心理社會因素。生物學因素和心理社會因素在精神障礙發生發展過程中均起著重要作用，因此對術后出現的精神障礙，可根據情況在早期及時采用抗精神病藥物治療、支持性心理治療、行為或認知-行為治療配合適當的藥物治療，如抗抑郁類的氟西汀、帕羅西汀及抗焦慮的地西泮、氟西泮等，都是可行的治療方法。另外，還不能忽視社會心理因素，如工作問題和訴訟賠償問題等[4]。

【參考文獻】
  [1] 郝偉.精神病學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2004:1-62.

[2] 江基堯,朱誠,羅其中.現代顱腦損傷學[M]. 2版.上海:第二軍醫大學出版社, 2004:123-126.

[3] 金傳兵，方經宏.顱腦損傷后并發精神癥狀的臨床分析[J].安徽醫學，2007，28（1）：42-44.

[4] 許晶廷，程洋.顱腦損傷后并發精神癥狀61例臨床分析[J].現代醫藥衛生，2008，24（10）：1469-1470.