犬小孢子菌同時引起體癬和甲真菌病的觀察

【摘要】  報告1例由犬小孢子菌同時引起頸部和甲感染的真菌性皮膚病，對頸部皮損和甲屑分別進行了真菌的直接鏡檢和培養，并對生長菌落進行了形態學的菌種鑒定。結果,根據菌落生長形態及鏡下大分生孢子的特點，引起頸部皮膚和指甲感染的真菌同時鑒定為犬小孢子菌。說明犬小孢子菌不僅可感染人類的頭皮、毛發、平滑皮膚，也可侵犯堅硬致密的甲組織。

【關鍵詞】  犬小孢子菌 體癬 甲真菌病

　　犬小孢子菌為親動物性真菌，是貓、狗、兔、羊等動物真菌感染的常見病原體，人類可通過與這些動物直接接觸而傳染。犬小孢子菌一般只感染毛發和皮膚，是人類頭癬和體癬的常見致病菌，未見有報道侵犯(指)甲。作者2006年9月接診1例由犬小孢子菌同時致體癬和甲真菌病的病例，現報告如下。

　　1  臨床資料

    患者，男性，43歲，農民，因頸部皮疹伴癢3個月就診。患者3月前于頸部、前胸出現數個黃豆大小紅色丘疹及指蓋至錢幣大小的水腫性紅斑，其上可見有小的膿皰，瘙癢明顯，在當地醫院診斷為濕疹、脂溢性皮炎等，曾給予多種外用藥物不規則治療，多數具體藥名不詳，其中使用“派瑞松”“皮康王”等藥物癥狀可減輕，停藥后復發。近1個月皮疹逐漸擴大，累及整個頸部及前胸V字區而來我院就診。皮膚檢查發現患者雙手指甲均有損害，追問病史患者指甲損害約有1年，左手中指有擠壓外傷，最先發病，逐漸波及其它指甲。患者既往體健，無其它系統疾患及皮膚病史。但有與動物密切接觸史，家中飼養有羊、牛等牲畜，同時養有狗，患者不否認動物有脫毛史。教師職稱論文發表

    體格檢查：生命體征平穩，系統檢查未發現異常，血、尿常規、實驗室生化檢查均正常。皮膚科檢查：頸部可見融合成大片的地圖狀、環狀斑片，境界清楚，皮損邊緣活躍，見有密集的紅色小丘疹、丘皰疹及領圈樣鱗屑，中心皮膚淡紅或正常膚色。雙手10甲均有不同程度累及，尤以右手食指、拇指及左手拇指、中指為著，表現甲增厚、變色污濁、表面不平，部分甲板破壞，出現甲分離、脫落，甲半月及甲根粗糙不平，甲廓皮膚增生粗糙。雙手皮膚干燥，脫屑，有裂隙(圖1，見封4)。

    真菌學檢查：取頸部皮損邊緣鱗屑和左手中指甲屑。直接鏡檢在鱗屑和甲屑中均找到菌絲及孢子。將鱗屑和甲屑分別接種在沙氏葡萄糖蛋白胨瓊脂培養基(SDA)，25～28℃條件下培養，10d可見長出棉絮狀菌落，培養基背面呈淡黃棕色(圖2a、2b，見封4)；鏡下見大量紡錘形大分生孢子，頂端稍有彎曲，壁厚，有棘狀突起，有6～12個分隔，鑒定為犬小孢子菌［1］(圖3a、3b，見封4)。
　2  討論

    犬小孢子菌又名羊毛狀小孢子菌、犬齒小孢子菌、猴小孢子菌、肥胖小孢子菌，屬半知菌亞門—絲孢菌綱—叢梗孢目—叢梗孢科—小孢子菌屬，為發內外型、親動物皮膚癬菌［2］，存在于自然界及狗、貓、羊、兔等動物的皮毛上，人可通過與患犬小孢子菌病的動物或帶菌的動物直接接觸而傳染，或者接觸了患病動物留在飼料、家具、衣物、土壤等上的帶菌皮毛而傳染，主要感染人類的頭皮、毛發、平滑皮膚，是頭癬和體癬的常見致病原因，近年來發病有增多趨勢，而指甲感染國內未見有報道。本病例不僅從頸部損害培養中分離出犬小孢子菌，而且從該患者的病甲中同樣培養出該菌，說明該菌可侵犯指甲，引起指甲真菌病。此外患者指甲的發病早于頸部，頸部皮損位于暴露部位(包括胸前V字區)，因此筆者認為頸部皮損極有可能通過帶菌指甲瘙抓而傳染。該患者致病的易感因素有：(1)長期與動物(羊、狗等)密切接觸；(2)甲有外傷史。目前給予斯皮仁諾口服及外用抗真菌制劑治療。

【參考文獻】教師職稱論文發表
  　　［1］王端禮.醫學真菌學實驗室指南［M］. 北京：人民衛生出版社,2005.140-144.

　　［2］秦啟賢.臨床真菌學［M］.上海:復旦大學出版社，2001.153-157.