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利寧凝膠對血?dú)夥治龌颊咭缽男杂绊懙挠^察

作者:代蓉時(shí)間:2011-09-21 09:45:20  來源:快速發(fā)表網(wǎng)  閱讀次數(shù):2796次 ]
【摘要】 目的 探討利寧凝膠對動(dòng)脈血?dú)夥治龌颊咭缽男缘挠绊憽7椒?對住院需接受動(dòng)脈血?dú)夥治龅幕颊撸捎贸R?guī)采血法和利寧凝膠止痛后采血法進(jìn)行自身對照。結(jié)果 利寧凝膠止痛后患者采血疼痛感明顯低于常規(guī)采血法,依從性提高,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 利寧凝膠能有效減輕動(dòng)脈血?dú)夥治霾裳奶弁锤校岣呋颊咧委熞缽男浴?br />【關(guān)鍵詞】利寧凝膠  血?dú)夥治?nbsp; 動(dòng)脈采血  依從性  無痛穿刺技術(shù)
        在臨床工作中,因病情需要,同一患者往往需要作多次血?dú)夥治鲆耘袛囝A(yù)后及指導(dǎo)治療,該有創(chuàng)操作所致疼痛給人帶來的緊張、恐懼、焦慮等一系列心理應(yīng)激反應(yīng)會(huì)比其本身帶來的肉體損害嚴(yán)重[1],使得患者心理畏懼、依從性差,嚴(yán)重影響診斷和治療。
        利寧凝膠系臨床常用腔道表面潤滑麻醉劑,廣泛用作插管鏡檢或手術(shù)時(shí)的局部潤滑麻醉,也有報(bào)道用于靜脈穿刺止痛外用[2]。有鑒于此,我科將利寧凝膠應(yīng)用于需進(jìn)行動(dòng)脈采血行血?dú)夥治龅那逍鸦颊咦鰺o痛穿刺技術(shù)試驗(yàn),觀察其對患者依從性的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。
        1  資料與方法
        1.1 臨床資料
        收集2010年8月-2011年5月在我科住院需要進(jìn)行動(dòng)脈采血行血?dú)夥治龅幕颊?0例,其中男32例,女18例,年齡57歲~76歲。患者入組標(biāo)準(zhǔn):(1)患者神志清楚(2)無溝通能力障礙及感覺障礙。(3)無丁卡因及酒精過敏史。
        1.2 方法
        采用自身對照法,同一患者交替使用常規(guī)采血法和涂擦利寧凝膠后采血法。涂擦利寧凝膠后采血法為實(shí)驗(yàn)組,常規(guī)采血法為對照組。
        1.2.1 采血部位和方法
        實(shí)驗(yàn)組:在選定的穿刺點(diǎn)直徑為5cm范圍內(nèi)涂擦利寧凝膠1ml,15分鐘后觀察有無皮膚過敏表現(xiàn),對無過敏表現(xiàn)者用生理鹽水洗凈穿刺處皮膚后常規(guī)消毒后采血。
        對照組:常規(guī)消毒后進(jìn)行動(dòng)脈采血。
        所有患者操作均由筆者進(jìn)行,全部選擇BD公司生產(chǎn)的一次性血?dú)獠裳槪裳课痪x擇肱動(dòng)脈[3],采血方法均為垂直旋轉(zhuǎn)進(jìn)針方式:操作者常規(guī)消毒左手的食指、中指,以左手食指及中指固定肱動(dòng)脈,右手持動(dòng)脈采血針,先使針頭斜面與血管垂直,再以旋轉(zhuǎn)的方式刺入皮膚及皮下組織,進(jìn)行動(dòng)脈采血[4],采血完畢壓迫不少于10min。
        1.2.2 疼痛的觀察與判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]
        按數(shù)字疼痛程度分級法(NRS)評估:0級為無痛,1級~10級為疼痛,每次采血完畢即進(jìn)行疼痛評估,請患者自己評分,收集感覺無痛和疼痛的例數(shù)。
        1.2.3 一次穿刺成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)。“一針見血”為一次穿刺成功。
        1.2.4 接受再次穿刺的評估方法:穿刺后詢問患者能否接受下次類似操作。
        1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均通過SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析,其中計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
        2  結(jié)果
        見表1、表2。
        表1  兩組患者疼痛率比較
         
        表2  兩組一次穿刺成功率和再次穿刺接受率比較 例(%)
  3  討論
        疼痛是臨床護(hù)理中最常見、最重要的征象與癥狀,是患者最痛苦的感受,是不舒適的最高形式[5]。北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)定義疼痛是:“個(gè)體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重不適或不舒服的感受” [6]。疼痛是一種復(fù)雜的感覺,常伴有不愉快的情緒活動(dòng)和防衛(wèi)反應(yīng),隨著社會(huì)的發(fā)展,患者需求不斷增長,無痛技術(shù)成為患者需求的重點(diǎn),也是推進(jìn)醫(yī)改、深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵的需求。
        皮膚由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成,動(dòng)脈穿刺時(shí),針頭必須通過表皮、真皮、皮下組織才能進(jìn)入動(dòng)脈;表皮疼痛特別敏感,因?yàn)槠つw痛覺神經(jīng)纖維大多分布于表皮,當(dāng)各種傷害性刺激作用時(shí)首先引起組織內(nèi)釋放某些致痛物質(zhì),作用于游離神經(jīng)末梢產(chǎn)生痛覺傳人沖動(dòng)進(jìn)入中樞引起痛覺,因此,減輕表皮注射疼痛,是無痛穿刺技術(shù)的關(guān)鍵。
        利寧凝膠為局部潤滑止痛麻醉藥,含10g/L丁卡因及適量殺菌劑和潤滑劑。該藥脂溶性高,穿透力強(qiáng),易于透過表皮角質(zhì)層,與神經(jīng)組織結(jié)合快而牢固,是通透性強(qiáng)的局麻藥,對神經(jīng)末梢終末小體有麻醉鎮(zhèn)痛作用;表1、2顯示,實(shí)驗(yàn)組的疼痛率明顯低于對照組,一次穿刺成功率及再次穿刺接受率明顯高于對照組,兩組比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),證明利寧凝膠涂擦表皮可起到局部表皮麻醉作用,從而減輕或消除針頭穿刺皮膚時(shí)引起的疼痛,同時(shí)緩解了肌肉緊張程度及患者的緊張畏懼心理,提高了一次穿刺成功率和患者接受再次穿刺的依從性。
        該藥主要不良反應(yīng)為皮膚過敏反應(yīng),使用本品前須詢問患者有無乙醇及丁卡因過敏史,有過敏史者及涂擦后皮膚過敏者均不宜使用。
        4  小結(jié)
        動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥R床常用的有創(chuàng)操作之一,減輕穿刺疼痛是提高患者依從性的重要措施。通過實(shí)踐觀察和分析,利寧凝膠價(jià)廉物美、使用方便簡捷,在動(dòng)脈穿刺中能有效止痛,減輕患者不適及再次穿刺的畏懼感,從而提高患者接受治療的依從性,也可提高患者對護(hù)理工作的滿意度,值得臨床推廣。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]李群,馮英.心理疏導(dǎo)對減輕靜脈注射中疼痛的作用[J]. 齊魯護(hù)理雜志,2002,2,(4):304.
[2]張麗娟,辛明珠,吳悅娜,等.利寧凝膠用于靜脈穿刺止痛的效果觀察[J].護(hù)理研究,2008,6(22):1452-1453.
[3]劉潔.三種方法采取動(dòng)脈血?dú)獾男Ч容^[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,11(23):8-9.
[4]趙君.不同方式橈動(dòng)脈采血對患者疼痛的影響[J].護(hù)理研究,2010,9(24):2504.
[5]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2004,157-161.
[6]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版杜.2007,249.

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