輸尿管息肉的臨床及影像學(xué)分析

【摘要】  為探討輸尿管息肉的臨床及影像學(xué)表現(xiàn)，旨在提高術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性，回顧性分析8例輸尿管息肉患者的臨床資料及影像學(xué)改變，結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行討論。結(jié)果8例患者均獲治愈并經(jīng)病理證實(shí)為輸尿管纖維上皮性息肉，左側(cè)5例，右側(cè)3例，位于輸尿管上段7例，中段1例。5例行單純息肉切除(或電灼)，3例行病變段輸尿管切除加端端吻合。8例患者術(shù)后隨訪2個(gè)月～4年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。認(rèn)為輸尿管息肉術(shù)前診斷較難，臨床多有腰痛伴間歇性肉眼或鏡下血尿。靜脈腎盂造影(IVP)加逆行腎盂造影檢查對(duì)診斷輸尿管息肉有較高價(jià)值，必要時(shí)可行手術(shù)探查。

【關(guān)鍵詞】  輸尿管息肉 影像學(xué)診斷 B超檢查

　　輸尿管息肉是輸尿管的非上皮性良性腫瘤，占全部輸尿管腫瘤的1％，術(shù)前診斷困難。我院自2001年4月～2005年6月共收治8例，均經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)，現(xiàn)就輸尿管息肉的臨床及影像學(xué)表現(xiàn)分析如下。

　　1  資料和方法

　　1.1  一般資料

　　本組共8例，男5例，女3例。年齡17歲～46歲，平均34.5歲,病程5d～3周。病變位于左側(cè)5例，右側(cè)3例。主要癥狀為患側(cè)腰背部隱痛和肉眼血尿，其中2例以單純腰疼就診，1例以單純血尿就診，5例腰痛合并血尿。體育論文發(fā)表

　　1.2  檢查結(jié)果
 
　　8例均行B超檢查，均有不同程度腎積水，4例合并輸尿管上段擴(kuò)張，1例合并同側(cè)腎盂結(jié)石。腹平片＋靜脈腎盂造影(KUB+IVP)檢查8例，均有不同程度腎盂腎盞擴(kuò)張，其中1例顯示腎盂充盈缺損，5例顯示輸尿管中或上段充盈缺損，2例輸尿管腎盂連接處狹窄。5例逆行腎盂造影檢查中有4例發(fā)現(xiàn)輸尿管充盈缺損，其中3例與IVP檢查顯示的輸尿管充盈缺損形態(tài)、位置有變化,1例顯示腎盂輸尿管連接處狹窄。CT檢查2例，均顯示患側(cè)腎盂積水、輸尿管上段充盈缺損。3例行尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查陰性。術(shù)前診斷輸尿管息肉3例，表現(xiàn)為連接部狹窄2例，1例診斷為輸尿管癌，2例診斷為輸尿管陰性結(jié)石。

　　1.3  治療方法

　　本組8例病人行手術(shù)探查，4例行單純息肉切除(或電灼)，3例行病變段輸尿管切除加端端吻合；1例合并腎盂結(jié)石者診斷為輸尿管陰性結(jié)石，行體外震波碎石(ESWL)治療，未排出結(jié)石，后到外院就診，手術(shù)證實(shí)為輸尿管息肉。手術(shù)發(fā)現(xiàn)輸尿管息肉位于輸尿管上段7例，中段1例。息肉呈灰白色或粉紅色，光滑似蚯蚓狀，部分息肉基底部較寬大，長(zhǎng)約1.7mm～10.0 cm，1例息肉末端繼發(fā)出血呈黑紅色。術(shù)后均放置雙Ｊ管或外支架管以防止輸尿管狹窄，1個(gè)月后拔除。

　　2  結(jié)果

    8例術(shù)后病理均為纖維上皮性息肉。7例術(shù)后獲得隨訪2個(gè)月～4年未見(jiàn)復(fù)發(fā)或惡變，有1例偶爾出現(xiàn)輕微腰痛。

　　3  討論

    輸尿管息肉是一種臨床上少見(jiàn)的輸尿管良性腫瘤，有人認(rèn)為是輸尿管組織錯(cuò)構(gòu)性增生，不是真性腫瘤，病理上分為纖維上皮性息肉和炎性息肉，按病因分原發(fā)性息肉(可能與梗阻、感染、創(chuàng)傷、慢性刺激、激素失衡、發(fā)育缺陷等有關(guān))和繼發(fā)性息肉(多為結(jié)石)，發(fā)病年齡20～40歲，左側(cè)多于右側(cè)，男性略多于女性，約60%位于輸尿管與腎盂交界處，20%在輸尿管遠(yuǎn)端，多數(shù)為單發(fā)［1］。本組8例患者，病變位于左側(cè)5例，右側(cè)3例；位于輸尿管上段7例，中段1例，與文獻(xiàn)報(bào)道［1］相符。

    本組8例息肉均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為纖維上皮性息肉，故可能與梗阻、感染、創(chuàng)傷、慢性刺激、激素失衡和發(fā)育缺陷的原因有關(guān)。輸尿管息肉臨床癥狀缺乏特異性，多以患側(cè)腰疼及間斷性肉眼血尿或鏡下血尿就診,本組2例以單純腰疼就診，1例以單純血尿就診，5例腰痛合并血尿。腰疼多由于息肉導(dǎo)致輸尿管梗阻，引起腎積水和輸尿管擴(kuò)張所致。本組6例合并血尿，可能是由于息肉所致梗阻、尿液排泄不暢合并感染，息肉表面上皮糜爛及息肉過(guò)長(zhǎng)遠(yuǎn)端缺血壞死所致。所以對(duì)于臨床有腰痛伴有血尿的年輕患者，除了考慮結(jié)石以外，還應(yīng)考慮輸尿管息肉等良性腫瘤。
 輸尿管息肉術(shù)前診斷主要依靠影像學(xué)檢查。B超僅能發(fā)現(xiàn)腎積水及輸管上段擴(kuò)張，難以發(fā)現(xiàn)息肉本身，價(jià)值有限。本組8例均行B超檢查，均顯示不同程度腎積水，4例合并輸尿管上段擴(kuò)張，未發(fā)現(xiàn)息肉征象。由于輸尿管較細(xì)，全程較長(zhǎng)，常規(guī)CT掃描范圍有限且輸尿管息肉無(wú)特征性CT表現(xiàn)，故常規(guī)CT檢查診斷有一定局限性。近年來(lái)多排CT尿路造影將橫斷位CT圖像與注射造影劑后獲得的腹部CT掃描定位圖和(或)多平面重建圖像相結(jié)合，從而產(chǎn)生了增強(qiáng)掃描排泄期的薄層掃描圖像，可以在傳統(tǒng)的冠狀面或其它平面上顯示尿路解剖和病變，特別對(duì)管腔內(nèi)病變的顯示有獨(dú)到優(yōu)勢(shì)。但是檢查費(fèi)用高，一般不建議將其用作篩查手段。本組2例行CT平掃僅顯示腎積水征象，在增強(qiáng)后的冠狀位最大密度投影(MIP)像中可見(jiàn)充滿造影劑的輸尿管腔中央有圓形充盈缺損，邊緣光滑，與IVP和逆行造影所見(jiàn)相近。

    本組病例均行尿路造影檢查，均見(jiàn)不同程度腎盂腎盞擴(kuò)張，其中1例腎盂充盈缺損，5例輸尿管中上段充盈缺損，2例輸尿管腎盂連接處狹窄。5例逆行腎盂造影檢查，4例發(fā)現(xiàn)輸尿管充盈缺損，其中3例與IVP檢查顯示的輸尿管充盈缺損形態(tài)、位置有變化(術(shù)前診斷為輸尿管息肉)。故我們認(rèn)為造影檢查是診斷本病的重要方法。輸尿管息肉的尿路造影特點(diǎn)為：①好發(fā)于輸尿管上段，以腎盂與輸尿管交界處多見(jiàn)；②多為輕-中度積水，腎功能喪失緩慢；③輸尿管梭形膨大、迂曲，且擴(kuò)張范圍大于充盈缺損長(zhǎng)度；④輸尿管及其內(nèi)充盈缺損的形態(tài)可變；⑤合并結(jié)石，結(jié)石大小與積水程度不符時(shí)應(yīng)警惕本病的存在［2］。另外我們認(rèn)為透視下動(dòng)態(tài)觀察有較高價(jià)值，可觀察到充盈缺損位置、形態(tài)的改變，特別對(duì)于長(zhǎng)蒂息肉，能見(jiàn)到文獻(xiàn)［3］所述的“蚯蚓蠕動(dòng)征”。

    輸尿管息肉的鑒別診斷：①輸尿管陰性結(jié)石。其特點(diǎn)是結(jié)石下方輸尿管壁緊貼結(jié)石，無(wú)明顯擴(kuò)張，另外還可見(jiàn)“結(jié)石染色征”、“白腎征”等間接征象②輸尿管癌。常表現(xiàn)為不規(guī)則充盈缺損，病變處輸尿管邊緣消失或僵硬，腫瘤下方輸尿管呈杯狀擴(kuò)張［4］，與輸尿管息肉形成的長(zhǎng)管狀可變的充盈缺損影有別，另外輸尿管癌的發(fā)病年齡較輸尿管息肉大。
   
　　總之，對(duì)于有輸尿管充盈缺損的腎盂積水特別是年輕患者，應(yīng)想到本病的可能。靜脈腎盂造影加逆行腎盂造影檢查對(duì)診斷輸尿管息肉有不可替代的價(jià)值，必要時(shí)可行手術(shù)探查。

【參考文獻(xiàn)】體育論文發(fā)表
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