有機磷農藥中毒的個體化護理

【關鍵詞】  有機磷農藥

　 有機磷農藥中毒是一種常見的臨床急癥，常表現為毒蕈堿樣、煙堿樣及中樞神經系統三大癥候群。根據患者病情嚴重程度的不同，病程發展的不同時期以及個體差異，對其實施個體化護理，提高患者治愈率，降低死亡率具有重要的臨床意義。

    1  臨床資料法學論文發表

　  2005年7月～2007年12月，我科共收治有機磷農藥中毒41例，男18例，女23例；年齡15～65歲；中毒人口分布在農村居民38例，占92.7％，城鎮居民3例，占7.3％；其中氧化樂果17例，甲胺磷5例，敵敵畏5例，樂果7例，乙硫磷5例，敵百蟲2例，均為自服中毒，服用量20～200ml不等；輕癥16例，昏迷11例，呼吸肌麻痹18例，抽搐5例，消化道出血2例，泌尿道出血1例，死亡6例。法學論文發表

    2  護理

    2.1  一般護理  患者均于6h內洗胃，入院后安置在監護病房，嚴密監測生命體征，觀察神志、瞳孔、皮膚黏膜變化，留置尿管，加強基礎護理，遵醫囑禁食、補液、補充能量、利尿、吸氧、應用解毒復能劑。安撫病員及家屬情緒，做好血液灌流前的解釋準備工作。

    2.2  個體化護理法學論文發表

    2.2.1  心理護理  重視家庭支持，本組病例絕大多        數為農民，知識層次低，經濟來源有限，對疾病的認識不足。加強與患者及家屬的溝通，及時交待病情、治療方案及護理措施，讓其充分重視此類疾病病情發展的不確定性及積極配合治療的意義。當出現經濟困難時，易失去治療信心而放棄治療，護理人員予以解釋、鼓勵，說明堅持治療的重要性，防止反跳現象，同時從患者家庭經濟出發，盡量做到保證治療效果的同時為患者減輕經濟負擔，本組病人均無1例因經濟原因而放棄治療。

    2.2.2  阿托品使用必須個體化  阿托品的使用本著足量、快速、反復給藥原則。由于阿托品化的劑量和中毒劑量很相近［1］，在嚴密觀察神志、瞳孔、皮膚、黏膜、生命體征的情況下，個體化使用阿托品，當病人出現極度煩躁時，要考慮阿托品中毒，而不能過分強調瞳孔擴大、顏面潮紅為阿托品化的指征，有報道約有1/3的患者瞳孔始終不大，經臨床觀察，本組病例有10例患者表情淡漠，瞳孔擴大不明顯，心率小于100次/min，一直至出院均未出現阿托品化癥狀，此類患者要慎防阿托品中毒。患者大量使用阿托品，可致尿潴留，一般均要留置尿管。本組患者38例留置尿管。法學論文發表

    2.2.3  使用復能劑的護理  早期足量聯合用藥，使用時臨時配置，輸入速度不能過快，注意觀察藥物副作用，氯磷定使用后常有短暫眩暈，視物模糊或復視，血壓升高等，用量過大可能引起癲癇發作。大劑量解磷定可有口苦、咽痛、惡心、血壓升高，注射過快有暫時性呼吸抑制出現。雙復磷劑量過大可引起心臟室性早搏和傳導阻滯，嚴密觀察神志、呼吸、血壓、心率，出現緊急情況及時通知醫生。本組病例均使用了復能劑，未見明顯副作用。

    2.2.4  血液灌流的護理  血液灌流是采用動脈血液體外分流技術將患者的動脈血液經管道引向灌流器，利用吸附劑（樹脂或活性炭）吸附并清除血液中殘留的磷酰基，減少其與體內膽堿酯酶的結合，進而減輕中毒癥狀。早期行血液灌流，毒物清除率高，縮短昏迷時間，減少并發癥［2］。術前向家屬講明治療目的、方法、重要性以及治療過程中可能出現的并發癥。做好術前準備，簽訂手術同意書。術中密切觀察血液的流量、顏色及透析機運轉情況。血液灌流前因洗胃、嘔吐所致失水，可導致血容量不足，血壓低，體循環差，血流量不足，術中易出現寒戰、凝血。本組病例有2例發生了寒戰，予以地塞米松靜脈推注。血液灌流治療需要充分肝素化，而且治療過程中持續補充，防止灌流器內發生凝血。3例在治療結束時灌流器出現了少量凝血，未予處理。血液灌流在吸附有機磷農藥的同時也吸附了一部分阿托品，可能導致阿托品不足，及時補充阿托品劑量，防止治療過程中出現呼吸肌麻痹甚至呼吸停止。血液灌流后由于毒素的清除，部分患者可能出現神志清楚，但不說明已脫離了危險，需要進一步維持治療［3］。必要時再次血液灌流治療。術后觀察置管處、皮膚、黏膜、牙齦、消化道、尿道有無出血傾向。本組病例中有2例消化道出血，1例尿道出血，予以魚精蛋白等止血藥物及對癥處理后均好轉。
 2.2.5  重癥病人護理法學論文發表

    2.2.5.1  意識障礙病人的觀察及護理  有機磷農藥中毒患者常有昏迷或躁動，這類患者需專人守護。本組11例昏迷患者按昏迷病人護理常規，嚴密觀察神志、瞳孔、呼吸、心率的變化，及時吸痰，保持氣道通暢。注意安全措施的保護，支起床欄，使用約束帶時松緊適宜，防止皮膚損傷，不可強壓肢體，防骨折、脫位。阿托品的應用常使患者出現精神癥狀，視物模糊，躁動，甚至襲擊傷人，耐心做好解釋工作，同時注意保護自己。本組28例患者發生躁動，阿托品減量及小劑量應用鎮靜劑后好轉。

    2.2.5.2  抽搐病人的護理  立即遵醫囑應用鎮靜劑、脫水劑，牙關緊閉者將牙墊放于上下臼齒之間，防止舌咬傷，觀察抽搐的持續時間，呼吸及皮膚顏色的變化，避免對患者的任何不良刺激。操作輕柔，關好門窗，放下窗簾，光線宜柔和，使患者處在安靜和舒適的環境中。本組5例抽搐患者均無抽搐并發癥的發生。

    2.2.5.3  呼吸肌麻痹患者的護理  重癥患者常出現呼吸節律、頻率、深度的改變。當呼吸頻率小于12次/min，不規則，患者呼吸幅度明顯減小，血氧飽和呈進行性下降時，做好緊急氣管插管的準備，實施人工輔助呼吸，并積極做好氣管插管的護理，保持氣道通暢，1～2h吸痰1次，以免時間過長使痰液結痂造成堵塞。若痰液粘稠不易吸出時，可用無菌生理鹽水20ml加慶大霉素8萬u、地塞米松5mg、α－糜蛋白酶4000u，每次吸痰前后自導管外口滴入5～10滴，以稀釋痰液并刺激患者嗆咳反射，以利痰液被吸出。嚴格無菌操作，防止感染。吸痰深度以吸痰管到達導管內口為宜，過深易損傷氣管黏膜，過淺而達不到吸痰目的。保持呼吸機各管道通暢，根據患者呼吸情況調節潮氣量、呼吸頻率，注意觀察通氣量及氣道壓力顯示，若通氣量下降，表示氣道密閉不嚴，應調整體位，并使氣囊重新充氣；若氣道壓力上升，提示有痰液堵塞氣道，應立即吸痰。注意保持濕化器中蒸餾水量，并及時清理呼吸機管道中的積水。密切觀察有無自主呼吸及呼吸深度的頻率，血氧飽和度情況。本組18例因呼吸肌麻痹進行了氣管插管，12例使用呼吸機，6例進行人工氣囊輔助呼吸，1例患者自行拔管后重新插管，6例患者因呼吸衰竭死亡。法學論文發表

  &n