有機磷中毒患者的護理

【關(guān)鍵詞】  有機磷中毒

 有機磷中毒時，其毒性主要是抑制乙酰膽堿酯酶的活性，即有機磷與乙酰膽堿酯酶的酯解部相結(jié)合，形成比較穩(wěn)定的磷酰化膽堿酯酶，從而使體內(nèi)乙酰膽堿大量積聚，臨床上出現(xiàn)相應(yīng)的中毒表現(xiàn)，急性有機磷中毒后如急救及時，大多數(shù)可恢復(fù)健康。2007年3月～8月，我院消化內(nèi)科收治23例中毒患者，經(jīng)積極的搶救與護理，21例患者住院7～15天均治愈出院，2例患者因家人放棄治療，自動出院。現(xiàn)總結(jié)如下。

    1  臨床資料

    1.1   一般資料  23例患者中，男15例，女8例;年齡12～56歲。19例為口服中毒，4例為治蟲時、誤吸和農(nóng)藥灑于皮膚而中毒。21例均在2～5 h內(nèi)就診，2例分別在服藥后7～12h就診。研究生論文發(fā)表

    1.2  癥狀體征  本組23例，均有不同程度的瞳孔縮小、意識障礙、惡心嘔吐，大小便失禁。

    1.3  實驗室檢查  入院時均急查血膽堿酯酶（ChE），21例ChE明顯偏低，2例ChE基本正常。

    1.4  急救與治療原則研究生論文發(fā)表

    1.4.1  一般治療  為患者更衣，必要時對其洗頭和體表清水沖洗，同時洗胃，予以導(dǎo)尿，保持呼吸道通暢，合理給氧。

    1.4.2  藥物治療  早期、足量、反復(fù)、持續(xù)用藥，予阿托品、氯（解）磷定治療。盡快達到阿托品化，同時嚴格控制液量，并給予利尿、抗炎、保肝、保護大腦細胞、保護胃黏膜等支持對癥治療。

    2  臨床護理研究生論文發(fā)表

    2.1  密切觀察病情變化  密切觀察患者意識、BP、P、R、血氧飽和度等指標的改變，同時每15～30min測體溫1次，并準確及時記錄，體溫超過38℃以上應(yīng)用冰帽或冰枕降溫同時保護大腦細胞。床旁應(yīng)備有急救藥品及器官切開包，以備患者呼吸困難時及時搶救。

    2.2  藥物治療的護理  主要包括：（1）應(yīng)用阿托品的觀察與護理：有機磷中毒時，早期需大量使用阿托品，阿托品的作用能拮抗體內(nèi)過量的乙酰膽堿，是最有效的副交感神經(jīng)的拮抗劑，能迅速解除有機磷農(nóng)        藥中毒時的毒蕈堿樣癥狀［1］。重度中毒者，阿托品應(yīng)用早期、足量、反復(fù)持續(xù)、隨癥加減，護士應(yīng)密切觀察阿托品化的臨床指征并熟悉藥理作用及不良反應(yīng)，用藥過程中，密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚情況、瞳孔大小及體溫、心率的變化。一旦有特殊變化立即報告醫(yī)生。同時躁動者加保護措施，避免發(fā)生意外，做好各種記錄及交接班。（2）需控制滴速，肺水腫是有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)癥之一，可直接威脅患者生命。需注意輸液量并控制滴速，避免輸液過多過快而誘發(fā)肺水腫。研究生論文發(fā)表

    2.3  呼吸道護理  保持呼吸道通暢，實施氧療。有機磷中毒死亡的主要原因是呼吸衰竭，氧療是治療呼吸衰竭的重要措施，合理給氧有助于改善機體缺氧，及時糾正低氧血癥。根據(jù)缺氧的輕中重程度，相應(yīng)的給予氧流量，糾正肺水腫時，予20%～30%酒精濕化瓶內(nèi)。護理中注意保持鼻導(dǎo)管通暢，發(fā)現(xiàn)堵塞及時更換，以保證有效地吸入氧氣。同時預(yù)防呼吸道干燥，及時給予霧化吸入，保護呼吸道黏膜等對癥治療。
   2.4  口腔護理  由于阿托品的使用，患者唾液分泌減少有口干，加上胃管或氣管插管的插入對口腔及咽喉部黏膜的損傷，成為感染的誘因，故應(yīng)做好口腔護理，每日1～2次，以清除口腔異味，使病人感到舒適，達到預(yù)防感染的目的，口唇干裂者涂石蠟油或甘油。

    2.5  尿道口護理  重度有機磷患者一般大小便失禁，入院后應(yīng)對其進行尿管插入，留置尿管后，每天用1：5000呋喃西林沖洗膀胱，并且進行尿道口護理，如果為女性患者應(yīng)每天進行會陰擦洗，以防細菌感染。研究生論文發(fā)表

    2.6  胃管洗胃護理  遵醫(yī)囑給予1～2h洗胃1次，每次生理鹽水200ml，洗胃前首先要保證胃管在胃內(nèi)，無扭曲、引流通暢，洗胃時要密切觀察患者的生命體征，如有呼吸困難應(yīng)暫停，同時要注意引流液的性狀和顏色，如有異常立即報告醫(yī)生。研究生論文發(fā)表

    2.7  心理護理  絕大部分患者入院時，均有不同程度的意識障礙，護理人員應(yīng)及時給患者家屬做思想工作，向患者家屬解釋中毒的原理及預(yù)后。待患者脫離危險期清醒之后，再與患者交流，使患者正確對待中毒，正確對待家庭生活中的不如意，樹立正確的人生觀，提高其心理應(yīng)激能力，以使患者出院后能盡快適應(yīng)環(huán)境，投入社會積極配合治療和護理，爭取早日康復(fù)。

    2.8  健康教育  出院時告知患者應(yīng)在家休息2～3周，按時服藥不可單獨外出，以防發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)損害。因自殺致中毒者出院時，患者要學(xué)會應(yīng)對應(yīng)激源的方法，爭取社會支持很重要。

    3  小結(jié)

　  有機磷中毒時，臨床上出現(xiàn)相應(yīng)的中毒表現(xiàn)。其搶救與護理主要是盡早消除尚未吸收的毒物，早期、定時、反復(fù)、持續(xù)用藥，盡快阿托品化，合理氧療，有效預(yù)防肺水腫，保持水電解質(zhì)平衡，做好藥物治療與護理，精心的護理是搶救成功的重要保障。其中搶救口服中毒患者，洗胃至關(guān)重要，洗胃務(wù)必徹底，即使中毒已超過12h，亦應(yīng)積極洗胃［2］。

【參考文獻】研究生論文發(fā)表 
  1 伊越春，潘紅美.107例重癥有機磷中毒阿托品用量的回顧性分析.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2002，11（2）：125-126.

2 仲劍平.醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)，第4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998，654-655.