高原地區(qū)老年慢性肺心病患者心律失常的臨床特點(diǎn)分析

【摘要】  目的 探討西寧地區(qū)高原老年人慢性肺心病急性加重期心律失常的發(fā)病情況和臨床特點(diǎn)。方法 對(duì)我院2006年1月～2008年1月住院的43例老年慢性肺心病患者具有完整病例資料的病例進(jìn)行回顧性分析，所有患者均為急性發(fā)作期住院，且已接受常規(guī)心電圖檢查，對(duì)危重病人進(jìn)行了動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)護(hù)。 結(jié)果 單一心律失常21例，占病人總數(shù)的48.84%，發(fā)生心力衰竭3例，發(fā)生率為14.29%，經(jīng)治療糾正后病情好轉(zhuǎn)；兩種以及兩種以上心律失常患者10例，占全部病人的23.26%，發(fā)生心力衰竭5例，發(fā)生率為50%，經(jīng)治療后病情無(wú)好轉(zhuǎn)，死亡3例。 結(jié)論 高原老年肺心病心律失常的發(fā)生率較高，心電圖表現(xiàn)多種多樣，同一患者可出現(xiàn)多種心律失常，發(fā)生率也較高，心電圖檢查尤其動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)診斷高原肺心病心律失常并發(fā)癥具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】  肺心病核心期刊論文發(fā)表

 慢性肺心病是老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，死亡率較高。由于高原地區(qū)空氣稀薄，使血液中氧飽和度和氧分壓低于平原人，肺心病發(fā)生率更高，且預(yù)后較差。據(jù)統(tǒng)計(jì)西寧地區(qū)因肺心病死亡的僅次于腦出血，是老年人死亡的第二大原因，且隨海拔增高死亡率升高［1］。心律失常是肺心病常見(jiàn)的并發(fā)癥，如治療不及時(shí)，是導(dǎo)致病人死亡的重要原因［2］。我院地處青海西寧市，平均海拔約2300米，處于高海拔地區(qū)， 因肺心病住院的老年病人占住院病人較高的比例，本研究回顧分析我院住院的高原肺心病患者心律失常的發(fā)生特點(diǎn)。

    1  對(duì)象與方法

    1.1  研究對(duì)象  回顧分析2006年1月～2008年1約在我院住院的老年肺心病具有完整病例資料的患者43例，男32例，女11例；年齡61～74歲，平均67歲。診斷標(biāo)磚按1997 年全國(guó)肺心病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn),均為肺心病急性加重期合并心律失常。原發(fā)病:慢性支氣管炎肺氣腫35 例,支氣管哮喘4 例,肺結(jié)核2 例,支氣管擴(kuò)張癥2 例。　　

    1.2  方法  全部患者均已接受常規(guī)心電圖檢查，對(duì)危重病人住院期間進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。各型心律失常按其各自診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)。

    2  結(jié)果核心期刊論文發(fā)表

    2.1  31例患者有心律失常，占72.09%，心律失常類型按竇性、房性、交界性、室性心律失常以及傳導(dǎo)阻滯類型進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。單純型：房早9例，心房顫動(dòng)5例，心房撲動(dòng)1例，二聯(lián)律2例，三聯(lián)律1例，房室傳導(dǎo)阻滯1例，完全右心室傳導(dǎo)阻滯1例，右束支傳導(dǎo)阻滯1例。復(fù)合型10例，房早合并傳導(dǎo)阻滯6例，室上性心動(dòng)過(guò)速合并室早2例，房顫合并右束支    傳導(dǎo)阻滯1例，房早伴二聯(lián)律合并傳導(dǎo)阻滯1例。

    2.2  單一心律失常21例，占病人總數(shù)的48.84%，      發(fā)生心力衰竭3例，發(fā)生率為14.29%，經(jīng)治療糾正后病情好轉(zhuǎn)；兩種以及兩種以上心律失常患者10例，占全部病人的23.26%，發(fā)生心力衰竭5例，發(fā)生率為50%，經(jīng)治療后病情無(wú)好轉(zhuǎn)，死亡3例。
3  討論

    3.1  高原肺心病心律失常的多樣性  從本組資料來(lái)看，高原老年人肺心病的心律失常比較常見(jiàn)，以期前收縮最常見(jiàn)，其次是室上性心律失常，傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率也非常高，說(shuō)明高原地區(qū)老年肺心病患者長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，使心肌細(xì)胞和傳導(dǎo)細(xì)胞受到損害，導(dǎo)致心肌細(xì)胞異位起搏點(diǎn)興奮性增高；上述心律失常，既可單一出現(xiàn)，又可聯(lián)合出現(xiàn)，說(shuō)明缺氧對(duì)心臟的損害是多方面的，同時(shí)缺氧對(duì)心臟的損害無(wú)一定的選擇性。核心期刊論文發(fā)表

    3.2  心律失常可反映高原肺心病的病情嚴(yán)重程度  本組資料顯示，同一患者可出現(xiàn)多種心律失常，即兩種及兩種以上心律失常，包括傳導(dǎo)阻滯。從單一個(gè)體來(lái)看，發(fā)生心力衰竭與心律失常無(wú)必然聯(lián)系，因?yàn)榘l(fā)生心力衰竭的根本原因是心臟前后負(fù)荷、心肌收縮能力即與心臟的整體功能狀況有關(guān)；但從整個(gè)人群來(lái)看，多種心律失常發(fā)生心力衰竭的比例較單一心律失常高，前者是后者的3.5倍，說(shuō)明多種心律失常患者的病情普遍較重，心律失常可間接反映缺氧對(duì)心臟的損害程度，與高原肺心病的病情嚴(yán)重性有一定關(guān)系。并且合并多種心律失常的患者易于出現(xiàn)死亡。

    3.3  高原肺心病并心律失常的因素與低氧血癥、心衰程度、低血鉀等因素有關(guān)  其發(fā)生的可能機(jī)制: （1） 肺部感染致支氣管痙攣加重,肺泡通氣功能下降,機(jī)體缺氧加重,易出現(xiàn)  嚴(yán)重低氧血癥；（2） 高原肺心病表現(xiàn)為病理性肺動(dòng)脈高壓,肺循環(huán)阻力增加,肺動(dòng)脈壓增高,心臟負(fù)荷加重,心排血量下降,加重低氧血癥和高碳酸血癥,促使肺動(dòng)脈壓和腔靜脈壓進(jìn)一步升高,刺激右房及大靜脈的壓力感受器,誘發(fā)心律失常,同時(shí)低氧血癥可增加兒茶酚胺釋放,促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)鉀的丟失,提高心肌細(xì)胞的興奮性和自律性而致心律失常［3］。

    3.4  肺心病心律失常患者的預(yù)后  其預(yù)后與心律失常類型、頻度及基礎(chǔ)疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)。本文統(tǒng)計(jì)死于心律失常的3例均同時(shí)有多種的心律失常，均為肺心病失代償期。因此做好肺心病患者的動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)尤為重要，注意患者神志、呼吸、心律、心率變化，保持呼吸道通暢，正確氧療護(hù)理，及時(shí)識(shí)別危重型心律失常，盡早得到治療是相當(dāng)重要的。

【參考文獻(xiàn)】核心期刊論文發(fā)表 
  1 王占剛，李海玲，李瑛，等.高原地區(qū)慢性肺心病及呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)探討.高原醫(yī)學(xué)雜志，1996，6（1）：13.

2 葉柳茂，劉英.高原肺心病伴心律失常116例.人民軍醫(yī)，2000，43（8）：461-462. 核心期刊論文發(fā)表

3 聶梅生，拉毛卓瑪.川芎嗪治療高原地區(qū)肺心病合并心律失常41例.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，6（5）：388.核心期刊論文發(fā)表