急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)中間綜合征21例的護(hù)理

【摘要】  目的 探索有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)中間綜合征的觀察和護(hù)理，以提高搶救成功率。方法 對(duì)21例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)中間綜合征患者急行經(jīng)口氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸以及呼吸道管理觀察。結(jié)果 出現(xiàn)中間綜合征的21例患者中，搶救成功20例，死亡1例。結(jié)論 對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征，只要加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情，盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)采取有效措施，嚴(yán)格管理呼吸道，可提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】  中毒護(hù)理論文發(fā)表

 中間綜合征是一種不同于膽堿能危象所致呼吸衰竭與“反跳”的一組以周?chē)�性呼吸衰竭為主的臨床綜合征。它發(fā)生于中毒癥狀緩解后的恢復(fù)期，易誤診為反跳，病死率高。自從1987年Senanayake首次報(bào)道急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征（IMS）以來(lái)，IMS已被醫(yī)務(wù)人員越來(lái)越清楚的認(rèn)識(shí)［1］，其診斷率及搶救成功率均在提高。我院2004年1月～2007年12月收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者210例出現(xiàn)中間綜合征并發(fā)癥的有21例。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

    1  臨床資料

　 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者210例，男90例，女120例，年齡15～65歲。發(fā)生中間綜合征并發(fā)癥21例，死亡1例。

    2  臨床表現(xiàn)

　 發(fā)生前2～3h常出現(xiàn)類似“護(hù)理論文發(fā)表 阿托品化”的先兆癥狀，表現(xiàn)為瞳孔散大，心率增快，輕度煩躁，面色潮紅。   前驅(qū)癥狀：者平靜后首先出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹，先      后累及面肌、眼肌及頸部肌群。表現(xiàn)為不能抬頭，吞咽困難，說(shuō)話無(wú)力，眼球活動(dòng)不靈活，眼瞼下垂，易被誤認(rèn)為阿托品過(guò)量出現(xiàn)煩躁后的疲勞。發(fā)作時(shí)首先出現(xiàn)精神緊張，四肢及全身麻木，面色灰暗，約半小時(shí)后出現(xiàn)呼吸淺快，逐漸出現(xiàn)面色及口唇紫紺，在5～10min內(nèi)呼吸停止。如不及時(shí)進(jìn)行開(kāi)通人工氣道或呼吸機(jī)輔助呼吸，則很快死亡。

    3  護(hù)理

    3.1  嚴(yán)密觀察病情  每30min測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次，注意神志瞳孔的變化。密切觀察患者的言談舉止，特別是神志清醒已阿托品化的患者，如抬頭及吞咽困難，發(fā)聲障礙，胸悶，氣喘，呼吸時(shí)胸廓活動(dòng)減弱，頻率改變，口唇發(fā)紺，心電監(jiān)護(hù)顯示血氧飽和度降低，腱反射減弱等。提示IMS發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助搶救。

    3.2  加強(qiáng)呼吸道管理  給予翻身拍背每2h 1次。方法是以虛掌從下向上，從外向內(nèi)，反復(fù)擊拍，使粘稠分泌物松動(dòng)，鼓勵(lì)病人咳嗽，排出分泌物。  常規(guī)超聲霧化吸入每日兩次，有利于消炎、化痰、解痙。氣管切開(kāi)者：15～30min滴入1～2ml濕化液濕化氣道，氣管內(nèi)套管每4～6h清洗1次，煮沸消毒2次/d。氣管口覆蓋鹽水紗布，注意套管意外脫出造成的呼吸困難、出血、皮下血腫、氣胸、感染、氣管食管瘺等并發(fā)癥。     及時(shí)吸痰，由于氣管切開(kāi)后分泌物直接由導(dǎo)管內(nèi)排出，故吸痰非常重要。具體要求如下：（1）嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免感染，吸痰管只用1次，嚴(yán)禁重復(fù)使用。（2）盡量避免損傷氣管黏膜，1次吸痰連續(xù)抽吸不超過(guò)15s，以減少刺激及缺氧。負(fù)壓不能過(guò)大，吸痰管不能過(guò)粗。（3）無(wú)痰時(shí)不要吸引。     防止切口感染。每日換藥1次 ，包括局部皮膚消毒，如切口有滲血滲液或痰液污染則隨臟隨換。

    3.3  應(yīng)用呼吸機(jī)的護(hù)理  應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)，一般選用控制呼吸逐漸過(guò)渡到輔助控制呼吸，考慮脫機(jī)時(shí)選用同步間歇指令呼吸，呼吸參數(shù)根據(jù)病人體重、呼吸情況及血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行調(diào)節(jié)。一般氧濃度是40%～50%，潮氣量成人12～14ml/kg,小兒7～10ml/kg,呼吸頻率16～20次/min。應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)要嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸及皮膚顏色的變化。注意呼吸機(jī)各參數(shù)調(diào)節(jié)，觀察自主呼吸及機(jī)械呼吸是否同步，通氣是否得當(dāng)，定時(shí)復(fù)查血?dú)狻；颊卟∏榉�(wěn)定并符合下列情況之一可考慮脫機(jī)：（1）自主呼吸較強(qiáng)，F(xiàn)IO2<0.40，血?dú)夥治稣�常。�?）患者呼吸平穩(wěn)，通氣及氧合指標(biāo)均正常。脫機(jī)時(shí)間一般選擇在上午，脫機(jī)前充分吸痰，拍背，必要時(shí)給予地塞米松針5mg靜推。

 3.4  加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持    重度患者呼吸肌麻痹，輕度嗆咳，吞咽困難，無(wú)法正常進(jìn)食。應(yīng)給予鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡，補(bǔ)足熱量、氮源及各種營(yíng)養(yǎng)素，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)康復(fù)。每日注入高營(yíng)養(yǎng)鼻飼餐，并增加魚(yú)湯、肉湯、菜汁、果汁等。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持提高患者的抵抗力，早期進(jìn)食與肌力恢復(fù)呈正相關(guān)。

    3.5  心理護(hù)理  有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者大多數(shù)是口服毒物自殺，而且均有不同程度的心理障礙和精神創(chuàng)傷。服毒后有自卑、焦慮、煩躁、孤獨(dú)、拒絕治療等情緒。要用親切的語(yǔ)言，真誠(chéng)的愛(ài)心，耐心細(xì)致的開(kāi)導(dǎo)患者，使其樹(shù)立重生的欲望，積極地配合治療。

    4  討論護(hù)理論文發(fā)表

　  中間綜合征多見(jiàn)于急性中毒或重度中毒的1～4天左右發(fā)生在急性膽堿能危象消失后和遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病變之前［2］。主要因神經(jīng)肌接頭突觸后傳導(dǎo)阻滯，介于緩解與康復(fù)之間而得名。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察患者的生命體征及血氧飽和度，做到早發(fā)現(xiàn)，早采取措施。如有前驅(qū)癥狀，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。中間綜合征發(fā)生后迅速建立有效的人工呼吸是搶救成功的關(guān)鍵。因此，患者一旦出現(xiàn)中間綜合征應(yīng)積極配合醫(yī)生搶救及時(shí)給藥，呼吸氣囊手法通氣，做好氣管插管，氣管切開(kāi)，連接呼吸機(jī)等準(zhǔn)備，人工呼吸建立后患者的缺氧很快能得到糾正，配合其他治療和精心到位的護(hù)理，患者的預(yù)后情況一般較好。在飲食方面應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)，高營(yíng)養(yǎng)易消化食物，治愈后患者2～3個(gè)月內(nèi)不宜接觸有機(jī)磷農(nóng)藥。對(duì)于服毒自殺的患者護(hù)理人員應(yīng)做好心理護(hù)理，針對(duì)原因耐心開(kāi)導(dǎo)，指導(dǎo)其建立良好的健康行為，教育患者以開(kāi)朗樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)待生活。

【參考文獻(xiàn)】
  1 孟昭全. 實(shí)用農(nóng)藥中毒急救. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,117.護(hù)理論文發(fā)表

2 畢少茹,周海燕.急性有機(jī)磷中毒并發(fā)中間綜合征的觀察與護(hù)理.實(shí)用醫(yī)技雜志,2004，11（1）：89-90.