探討靜脈留置針在臨床護理中的應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】  靜脈留置針

　靜脈留置針在臨床應(yīng)用中使用方便，尤其是全身水腫病人，可避免反復穿刺的痛苦和對血管損傷。對于急、危重病人，保持靜脈通暢便于搶救。對禁食水及24h持續(xù)靜點病人，減少針頭不便于活動和不能長時間留置煩惱。同時減輕了護士工作量，提高了工作效率。自2005年以來我科收治病人中110例患者應(yīng)用靜脈留置針，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

    1  應(yīng)用靜脈留置針前告知程序，取得患者家屬的同意教學論文發(fā)表

　 （1）靜脈套管的管比較柔軟，不易損傷血管，可保證輸液的安全。（2）靜脈套管針可保留3～5天，減少反復穿刺的痛苦，在輸液過程中，活動更加方便。（3）在輸液過程中如穿刺部位疼痛、腫脹，均屬異常現(xiàn)象，應(yīng)及時向護士反應(yīng)，根據(jù)情況進行處理。（4）輸液完畢后，護士做留置針的封管處理。（5）封管后可自由活動，但穿刺部位不可用力過猛，以免引起回血，影響第二天的輸液。（6）正常情況下，套管針內(nèi)有少量的回血屬于正常現(xiàn)象，如有大量回血要及時告訴護士。

　 2  留置針型號的選擇教學論文發(fā)表

　　 應(yīng)根據(jù)病人血管和藥物輸液速度而定，病人如應(yīng)用高濃度藥物對血管有刺激性，輸液速度要求快的應(yīng)選擇型號粗、長的，這樣不會影響輸液速度，不刺激血管，減少靜脈炎的發(fā)生。在不要求靜脈輸液的速度和藥物濃度的情況下應(yīng)選擇細、短的留置針，因相對小號的留置針進入血管后漂浮在血管中減少機械性摩擦及對血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。

　  3  血管選擇教學論文發(fā)表

　  使用靜脈留置針基本上是血管看不清或無彈性不易穿刺的患者，在選擇上很困難，首先應(yīng)選擇上肢靜脈，輸注對血管刺激性較強而且造成血管彈性下降的藥物，要盡量避開上肢貴要靜脈，還要避開關(guān)節(jié)活動區(qū)，靜脈竇區(qū)。如選擇下肢靜脈留置針者，應(yīng)抬高下肢15～20cm，這樣能加快血液的回流，避免下肢水腫，也能減少靜脈血栓的發(fā)生率。靜脈穿刺困 難者可選用胸膜壁靜脈穿刺，胸膜壁是末梢的小靜  脈，血流慢，壓力低，活動度小不易脫落或堵塞。在搶救休克病人時，穿刺外周淺靜脈非常困難時，可選用股靜脈穿刺。患兒選擇額正中靜脈、顳淺靜脈及額角分支等較粗、直的血管，易于穿刺和固定。新生兒顱內(nèi)出血，盡量避免頭皮穿刺而宜采取四肢淺靜脈。

　  4  操作前準備教學論文發(fā)表

　　 在穿刺過程中，要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，將血管周圍皮膚的污垢用毛巾擦凈，再用2%碘伏環(huán)形消毒2遍，直徑要大于10cm。

　  5  靜脈穿刺的方法

　  在最清晰的血管下方進針，如針芯長度為5cm，應(yīng)將針芯1～1.5cm留置在外面，以免造成留置針芯對血管的刺激和活動時對血管的損傷，進針角度約15°～30°行靜脈穿刺，進針速度要慢，以免刺破血管，采用邊退針芯邊置入外套管法，見回血后進入1～2cm，留1～1.5cm，左手固定針柄，右手取出針芯，并松開止血帶。

　 6  固定方法教學論文發(fā)表

　  操作完畢后將無菌透明貼膜固定在穿刺部位，將留在外面的部分全部包在貼膜內(nèi)，并注明穿刺日期和時間，留在外面的導管和連接輸液針部位每次用肝素鈉鹽水封管后，將這部分用無菌繃帶輕纏幾圈，這樣可避免病人在入睡或活動的時候摩擦到或無意扯拉而引起疼痛或脫落，同時避免病人看到留置管引起恐懼感，也起到保護層的作用。

  7  封管方法教學論文發(fā)表

　  封管是留置針成功的關(guān)鍵，方法需得當。可延長留置的時間，防止留置管并發(fā)癥的發(fā)生。封管時采用雙重鎮(zhèn)壓封管法，輸液完畢后夾閉輸液器，將頭皮針斜面撤于肝素帽腔內(nèi)，反折頭皮針乳頭，與夾閉的輸液器斷開，連接肝素鈉生理鹽水溶液，用5ml注射器均勻地推注肝素鈉生理鹽水3ml，右手將留置針延長管提高30°后，將其延長管上的小夾將延長管夾閉，再推注肝素鈉生理鹽水溶液0.5ml封管，分離退出以再次成正壓的頭皮針，封管后再次輸液時套管內(nèi)肝素鈉生理鹽水溶液相對成高壓狀態(tài)，使液體通暢的流入體內(nèi)，不易凝管。肝素鈉含量新生兒5u/ml,嬰幼兒10u/ml為安全劑量，如最后輸液是高濃度，高滲性藥物，如甘露醇、脂肪乳、白蛋白要在結(jié)束后用10ml生理鹽水沖管后封管。

　  8  套管針拔出

　  揭開無菌貼膜，用碘伏消毒套管針教學論文發(fā)表 周圍兩遍，用無菌紗布按壓針眼，拔出套管，再用創(chuàng)可貼覆蓋。

　 9  留針時間

　  留針時間應(yīng)根據(jù)病人穿刺部位情況而定，一般5天左右，在臨床中留置最長10天，最短3天。如果血管局部無紅腫，無疼痛，而且穿刺點在合適部位，用藥無刺激的情況下，沒有發(fā)生堵管和滲漏，可保留時間為7～10天，藥物刺激性大或用化療藥可保留3天。

　  10  注意事項

　 （1）要求護士每天給藥前檢查穿刺部位情況，有無紅腫、熱痛和不通暢現(xiàn)象，如有紅腫、熱痛、靜脈炎等癥狀應(yīng)立即拔針，進行皮膚護理，如用硫酸鎂濕敷，土豆切片狀沿靜脈走行方向貼于皮膚上，每日更換數(shù)次，2～3日即可緩解。（2）留置使用期間禁止沐浴，保持留置針穿刺部位清潔、干燥，防止皮膚感染、蔓延等。  作為新技術(shù)，患者會產(chǎn)生不同的反應(yīng)，護士應(yīng)根據(jù)患者的要求給予個體化的護理。

【參考文獻】教學論文發(fā)表 
  1 曹淑華，王建榮，潘慶聯(lián)，等.靜脈輸液相關(guān)技術(shù)的應(yīng)用進展.中華護理雜志，2003，38（9）：719.