肝硬化并發肝源性糖尿病68例臨床分析

【摘要】  目的　　探討肝硬化合并肝源性糖尿病臨床特點。方法　　對肝源性糖尿病68例患者臨床表現特點、糖尿病病情與肝功能分級的關系、胰島素抵抗與肝功能分級的關系、治療方法進行回顧性分析。結果　　肝源性糖尿病發生率高達37％，糖尿病的病情與肝功能分級之間有一定關系（P<0.01），血清胰島素水平顯著增高，胰島素敏感性指數（ISI）下降，予胰島素治療，血糖控制良好。結論　　肝源性糖尿病是肝硬化常見的并發癥，癥狀多不典型，糖尿病輕重與肝損害程度有關，首選胰島素治療。

【關鍵詞】  肝硬化 肝源性糖尿病研究生論文發表

    ［Abstract］　　Objective　　To examine the clinical feature of hepatogenous diabetes in patients with liver cirrhosis. Methods　　68 cases of hepatogenous diabetes were examined of history tests for clinical feature and method of treatment. The relationship between blood glucose and Child-grades of liver function and relationship between anti-insulin and Child-grades of liver were compared. Results　　The occurrence rate of hepatogenous diabetes was 37%. Hyperglycemia in patients with hepatocirrhosis was related to Child-grades of liver function （P<0.01）. The level of serumal insulin increased notablely and insulin sensitive index （ISI） descended. Blood glucose was controlled well by insulin treatment.Conclusion　　Hepatogenous diabetes is a common complication of cirrhosis. Hyperglycemia in patients with hepatocirrhosis is related to Child-grades of liver. The clinical symptoms of hepatogenous diabetes are seldom typical case. Insulin therapy should be selected first in patients with hepatogenous diabetes.

    ［Key words］　　Hepatocirrhosis; hepatogenous diabetes研究生論文發表

    　　　　肝源性糖尿病（hepatogenous diabetes），是指繼發于肝實質損害的糖尿病，臨床表現以高血糖、葡萄糖耐量減低為特征［1］。我國肝源性糖尿病多繼發于慢性肝炎、肝硬化。我院在2000年1月～2008年1月治療肝硬化患者183例，并發糖尿病68例。現就68例肝硬化并發肝源性糖尿病患者臨床資料進行分析。

1　　資料與方法

    1．1　　一般資料　　68例中，男61例，女7例；年齡34～78歲。基礎病變均為肝硬化，診斷均符合2000年9月中華醫學會修訂標準。肝炎后肝硬化43例，酒精性肝硬化15例，血吸蟲肝硬化9例，不明原因肝硬化1例。肝硬化病史2～15年，發現糖尿病1周～6年。肝源性糖尿病診斷標準［2］：（1）有明確的肝病基礎病；（2）空腹血糖升高或正常，但餐后血糖>11.1mmol/L；（3）空腹血漿胰島素水平偏高，餐后胰島素反應不良或反應延遲；（4）除外原發性糖尿病。

    1．2　　方法　　進行空腹血糖及餐后血糖檢測；肝功能檢測項目包括：膽紅素、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、血清白蛋白、白蛋白-球蛋白比例、凝血酶原時間；血清胰島素檢測。肝功能按Child-Pugh分級：A級（總分<6分），B級（總分6～9分），C級（總分>9分）。根據空腹血糖值將肝源性糖尿病分為輕、中、重型：輕型7.8～11.1mmol/L，中型11.2～13.9mmol/L，重型>14mmol/L。

    1．3　　治療　　68例患者均給予積極保肝、營養支持、防治肝硬化并發癥治療。對較輕的肝源性糖尿病患者飲食調控，避免靜脈輸注葡萄糖，必要時加入同比例胰島素。對飲食治療效果不滿意和血糖明顯升高者，采用短效胰島素治療：胰島素劑量比2型糖尿病相對較小，初始劑量應從小劑量開始分3次，三餐前15～20min皮下注射，根據空腹及餐后2h血糖值，及時調整胰島素用量，直至血糖控制理想。

    1.4　　統計學處理　　采用χ2檢驗研究生論文發表 。

2　　結果

    2．1　　臨床表現　　有乏力、納差、腹脹者50例，黃疸36例，腹水38例，胸水8例，上消化道出血13例，肝性腦病9例，肝腎綜合征5例。61例患者糖尿病的“三多一少”癥狀不明顯，多飲、多食、多尿者僅7例，無1例發生糖尿病神經及血管并發癥。研究生論文發表

    2．2　　實驗室檢查　　38例膽紅素升高，平均46.5mmol/L；68例谷丙轉氨酶（ALT）及谷草轉氨酶（AST）均有不同程度升高，ALT 47～637u/L，平均126u/L，AST 41～598u/L，平均151u/L；49例血清白蛋白下降21～34g/L，平均3lg/L；白蛋白-球蛋白比例倒置54例；凝血酶原時間延長33例。肝功能按Child～Pugh分級：A級31例，B級24例，C級13例。入院時空腹血糖均高于正常，其中，空腹血糖最低者8.2mmol/L，最高者26.3mmol/L。肝源性糖尿病輕型11例，中型45例，重型12例。肝源性糖尿病的病情與肝功能分級的關系分布（見表1）。 表1　　肝源性糖尿病的病情與肝功能分級分布注：χ2=14.195，P<0.01

    對于肝源性糖尿病輕型病例，測定空腹血糖的同時還測定了空腹胰島素水平，并且計算了胰島素敏感指數（insu1in sensitive index，ISI），ISI=1／空腹血糖×空腹胰島素。肝源性糖尿病輕型患者11例：Child A級8例，平均空腹血糖8.8mmol/L、平均空腹胰島素14.1u/L、平均胰島素敏感性指數（ISI）0.008；Child B級2例，平均空腹血糖9.5mmol/L、平均空腹胰島素15.3u/L、平均胰島素敏感性指數（ISI） 0.007；Child C級1例，平均空腹血糖10.7mmo1/L、平均空腹胰島素18.7u/L、平均胰島素敏感性指數（ISI） 0.005。
2．3　　治療效果　　56例輕、中型患者中，39例通過調控飲食、改善肝功能治療，空腹血糖控制在<7.0mmol／L，余17例在此基礎上加