康復鍛煉對COPD患者康復期血氣分析及心率等的影響

【摘要】  目的 觀察康復鍛煉對COPD患者康復期血氣分析及心率等的影響。方法 患者接受為期6個月的康復鍛煉，內容包括擴胸、彎腰、下蹲、伸腿、呼吸肌鍛煉、縮唇呼吸和家庭氧療等。分別觀察鍛煉前、鍛煉后1個月、3個月、6個月的血氣分析及登樓(1層樓、2層樓、3層樓)運動后的呼吸頻率、心率及血壓的指標。結果 康復鍛煉后1個月與鍛煉前相比，患者血氣分析及登樓運動后呼吸頻率、心率差異有顯著性(P<0.01)。鍛煉后1個月血壓差異無顯著性(P>0.05)，但在鍛煉后3個月、6個月與鍛煉前相比差異有顯著性(P<0.05)。結論 康復鍛煉能顯著改善患者的生活質量。

【關鍵詞】  慢性阻塞性肺疾病;康復鍛煉;血氣分析;呼吸頻率;心率;血壓

　　筆者于2009年2—8月對31例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者進行康復鍛煉，觀察患者血氣分析及運動時呼吸頻率、心率及血壓的變化。

　　1 資料與方法臨床醫學論文發表

　　1.1 一般資料 31例緩解期COPD患者，其診斷標準及臨床緩解標準均符合COPD診斷標準[1]，男19例，女12例;年齡51～73歲，平均61.2歲。排除標準：合并心、腦、肝、腎等器質性疾病及其他不能配合者。

　　1.2 方法 (1)患者接受為期6個月的康復鍛煉，主要為擴胸、彎腰、下蹲、伸腿等內容。每周鍛煉5～7次，每次20～30min。(2)呼吸肌鍛煉：指導患者做腹式呼吸�；颊呖扇⊙雠P、坐、立位，一手輕放在胸前，一手輕放在腹部，　吸氣時由鼻吸入將腹部鼓起，呼氣時由口呼出，收縮腹部。初始1～2次/d，10～15min/次。掌握動作要領后可逐漸增加鍛煉次數和每次的時間。(3)縮唇呼吸：閉口經鼻吸氣，然后經縮唇的口慢呼氣4～6s，縮唇的程度患者自行調整。(4)堅持每天氧療，吸氧時間12～15h/d,氧流量0.5～2L/min。(5)患者接受鍛煉前及鍛煉中主要應用祛痰藥，未使用激素、抗生素等藥物。(6)觀察鍛煉前、鍛煉后1個月、3個月、6個月患者的血氣分析，登樓運動(16cm/臺階，25臺階/層樓，4m/層樓)時呼吸頻率、心率及血壓。

　　1.3 統計學處理 數據用x±s表示，SPSS10.0 for Windows統計分析軟件進行統計分析，顯著性采用配對資料t檢驗。

　　2 結果

　　2.1 31例患者鍛煉前后血氣分析變化情況 見表1，表中可見患者鍛煉后血氣分析有顯著性改善。表1 鍛煉前后的血氣分析變化情況注:與鍛煉前相比，P<0.05，△P<0.01，△△P<0.01

　　2.2 患者鍛煉前后登樓運動時呼吸頻率及心率變化情況 見表2。患者鍛煉后呼吸頻率、心率較鍛煉前有顯著改善,尤其在第3個月、6個月時明顯。

　　2.3 患者鍛煉前后登樓運動時血壓變化 見表3。血壓在鍛煉后1個月無明顯的改善，但在第3個月、 6個月后則有顯著改善。表2 鍛煉前后的呼吸、心率變化　注:①、②和③分別代表登一層樓、二層樓和三層樓。與鍛煉前相比，P<0.05，△P<0.01，△△P<0.01表3 鍛煉前后的血壓變化注:①、②和③分別代表登一層樓、二層樓和三層樓。與鍛煉前相比，P>0.05，△P<0.05，△△P<0.05

3 討論臨床醫學論文發表

　　隨著我國人口老齡化的出現，COPD的發病率逐漸增加,治療上無特殊方法 。合適的鍛煉手段和可靠的評定指標一直是有關COPD患者的重要課題,有很多相關的研究報道[2]。肺康復治療項目主要包括以下幾個方面[3]：(1)體能鍛煉能提高患者的活動耐受強度，改善對鍛煉的生理反應及健康狀況。(2)肌肉強度鍛煉能改善患者行走耐受力，提高肌肉強度。(3)呼吸肌鍛煉。COPD患者的呼吸肌強度有所降低，呼吸肌鍛煉能使其強度和耐受力增強。(4)氧療。COPD患者在緩解期仍有低氧血癥，長期家庭氧療能使動脈血氧飽和度增加，改善缺氧，增加活動范圍，從而提高生存質量。(5)生理治療，可給患者提供松弛及呼吸再鍛煉技術。(6)營養支持。營養低下是病情及健康狀況惡化的一個獨立因素。(7)健康教育。各種主題包括解剖、生理、飲食和營養、藥物治療方案及安全使用氧療等方面。(8)心理學與行為干預。困擾COPD患者最主要的問題是呼吸困難。呼吸康復對COPD患者呼吸困難的影響國外有較多的研究報道,其中采用最多的為呼吸肌鍛煉[4]�？祻湾憻捒梢栽鰪娝闹�肌肉力量,改善因慢性呼吸疾病而引起的骨骼肌脫鍛煉[5]。本組COPD患者康復期經長期呼吸肌功能鍛煉和家庭氧療, 血氣分析明顯改善,氧分壓提高,二氧化碳分壓下降,可預防疾病的反復發作,減輕癥狀。登樓運動試驗示運動后呼吸頻率、心率及血壓慢于鍛煉前，說明呼吸肌功能鍛煉可提高患者耐力，改善日常生活能力,提高生活質量。且鍛煉方法簡單易學，患者容易接受，故鍛煉效果良好。

【參考文獻】
  　1 王吉耀.內科學.北京.：人民衛生出版社，2002，30-44.

　　2 Cilione C,Lorenzi C,Dell OD,et al.Predictors of change in exercise capacity after comprehensive COPD inpatient rehabilitation.Med Sci Monit，2002，8(11):740-745.

　　3 British thoracic society standards of care subcommittee on pulmonary rehabilitation. Pulmonary rehabilitation.Thoax,2001,56:827-834.

　　4 Dawn E,Elizabeth G,Andrew L,et al.Treatment of dyspnea in COPD:a controlled clinical trial of dyspnea management strategies.Chest,1995,107(3):724-729.

　　5 Mador MJ,Boskanat E.Skeletal muscle dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease.Respir Res，2001，2(4):216-224.臨床醫學論文發表