肝硬化患者合并感染的危險(xiǎn)因素分析

【摘要】  目的 探討肝硬化患者合并感染的特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素。方法 對169例肝硬化患者進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。結(jié)果 169例患者中發(fā)生感染53例，感染率31.36%。其中醫(yī)院內(nèi)感染20例，占11.83%;醫(yī)院外感染25例，占14.80%;混合感染8例，占4.73%。感染部位以呼吸道感染和自發(fā)性腹膜炎為主。應(yīng)用多因素Logistic回歸分析合并感染的危險(xiǎn)因素，結(jié)果表明，肝功能分級、白細(xì)胞水平及住院時(shí)間是合并感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 肝功能越差、白細(xì)胞越低、住院時(shí)間越長者容易合并感染。

【關(guān)鍵詞】  肝硬化;感染;危險(xiǎn)因素

　感染是肝硬化的常見并發(fā)癥之一，肝硬化患者合并感染后可加重病情，引起醫(yī)療費(fèi)用增加，甚至可導(dǎo)致患者死亡。本文分析了169例肝硬化患者感染的發(fā)生情況，旨在探討肝硬化合并感染的危險(xiǎn)因素。

　　1 資料與方法教師論文發(fā)表網(wǎng)

　　1.1 一般資料 169例患者為本院2009年1—12月住院患者，男150例，女19例;年齡21～80歲，平均50歲。肝硬化診斷按2000年西安全國傳染病與寄生蟲病學(xué)術(shù)會議修訂的病毒性肝炎防治方案中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。感染診斷按《衛(wèi)生部2001印發(fā)的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，入院48h內(nèi)發(fā)生的感染為醫(yī)院外感染，入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院內(nèi)感染，兼有以上兩種情況且發(fā)生于兩個(gè)不同系統(tǒng)的感染為院內(nèi)外混合感染。

　　1.2 方法 采用回顧性分析法，查閱所有病歷，記錄：(1)一般情況：包括年齡、性別、感染部位、住院天數(shù)、轉(zhuǎn)歸;(2)有無上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征等并發(fā)癥;(3)有無行腹穿、胸穿、深靜脈穿刺、氣管插管、三腔二囊管置管、內(nèi)鏡下治療等侵入性操作;(4)實(shí)驗(yàn)室檢查及肝功能評價(jià)：記錄血常規(guī)、肝功能及B超檢查結(jié)果。肝功能分級按Child-pugh標(biāo)準(zhǔn)分為A、B、C級。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。將肝硬化患者的性別、年齡、住院天數(shù)、有無侵入性操作、并發(fā)癥、白細(xì)胞數(shù)、肝功能分級、門靜脈內(nèi)徑、血漿白蛋白、總膽紅素10個(gè)因素作為自變量，是否感染為因變量，先進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，篩選出有意義的變量，再進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，用進(jìn)入法分析肝硬化合并感染的危險(xiǎn)因素。

　　2 結(jié)果

　　2.1 感染發(fā)生率 169例患者中發(fā)生感染53例，感染率31.36%。其中醫(yī)院內(nèi)感染20例，占11.83%;醫(yī)院外感染25例，占14.80%;混合感染8例，占4.73%。年齡最大80歲，最小21歲，平均50歲。

　　2.2 死亡率 感染組53例中死亡4例，死亡率7.55%;非感染組116例中死亡1例，死亡率0.86%，兩組間差異有顯著性(P<0.05)。

　　2.3 感染部位分布 53例感染患者中各系統(tǒng)感染共71例次，其中呼吸道感染36例次，占50.71%;自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎23例次，占32.39%;泌尿系感染5例次，占7.04%;皮膚軟組織感染4例次，占5.63%;腸道感染1例次，占1.41%;敗血癥1例次，占1.41%;膽道感染1例次，占1.41%。醫(yī)院內(nèi)外感染部位分布構(gòu)成比見表1。表1 院內(nèi)外感染部位的比較教師論文發(fā)表網(wǎng)

　　2.4 感染的危險(xiǎn)因素分析

　　2.4.1 單因素分析結(jié)果 見表2。表2 肝硬化合并感染的單因素分析單因素分析結(jié)果顯示：住院天數(shù)、有無進(jìn)行侵入性操作、白細(xì)胞水平、肝功能分級、白蛋白及總膽紅素水平是肝硬化合并感染的危險(xiǎn)因素。

　　2.4.2 多因素分析結(jié)果 見表3。表3 肝硬化合并感染的多因素分析多因素分析結(jié)果顯示：住院天數(shù)、肝功能分級和白細(xì)胞水平是肝硬化合并感染的危險(xiǎn)因素。
3 討論

　　3.1 肝硬化感染的特點(diǎn) 感染與肝硬化之間的關(guān)系已逐漸為人們所重視，兩者相互影響。近年來隨著廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，肝硬化合并感染的死亡率有所下降，但其發(fā)病率仍居高不下。本組資料中肝硬化患者感染率為31.36%, 醫(yī)院外感染率為14.80%，醫(yī)院內(nèi)感染率11.83%，院內(nèi)外混合感染率4.73%，高于陳倩等[1]的報(bào)道。肝硬化并發(fā)感染的部位以下呼吸道(肺部)及腹水感染最為常見，其次為尿路感染、皮膚軟組織感染、上呼吸道感染、腸道感染、敗血癥、膽道感染等。

　　3.2 感染的原因 肝硬化患者易并發(fā)感染考慮與下列因素有關(guān):(1)機(jī)體免疫功能下降。肝硬化時(shí)機(jī)體CD3、CD4、CD8等T淋巴細(xì)胞減少[2]，自然殺傷細(xì)胞的活力明顯下降[3]，血液補(bǔ)體水平下降，促吞噬素活性受損[4]，肝臟Kupffer細(xì)胞吞噬能力下降等一系列因素導(dǎo)致宿主機(jī)體防御功能低下,易發(fā)生各系統(tǒng)或全身性感染。(2)腸黏膜屏障損傷及細(xì)菌移位。肝硬化門脈高壓引起腸血流緩慢，黏膜下毛細(xì)血管和靜脈擴(kuò)張淤血，腸微循環(huán)障礙，細(xì)胞間連接增寬，使其通透性增加，削弱了腸道黏膜屏障功能。腸道免疫屏障功能下降導(dǎo)致了小腸細(xì)菌過度生長。在四氯化碳誘導(dǎo)的肝硬化大鼠模型腸黏膜上由于缺氧所致腸黏膜上的糖基發(fā)生改變，腸壁局部抵抗力下降使致病細(xì)菌更易粘附在腸黏膜上，為細(xì)菌的定植、過度生長、移位提供了有利的條件[5]。細(xì)菌可直接易位于腹腔，引起腹腔感染。(3)呼吸系統(tǒng)直接與外環(huán)境持續(xù)進(jìn)行物質(zhì)交換，最易遭遇環(huán)境空氣中微生物的侵襲。肝硬化患者由于體內(nèi)血管活性物質(zhì)增加及高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)的存在，使肺外內(nèi)動(dòng)靜脈間出現(xiàn)分流[6]，通氣-血流比例失調(diào)，導(dǎo)致血氧分壓及血氧飽和度降低，加上內(nèi)毒素的作用,使呼吸道黏膜受損,更易發(fā)生呼吸道感染。教師論文發(fā)表網(wǎng)

　　3.3 感染的危險(xiǎn)因素 多因素分析顯示，肝硬化患者住院時(shí)間越長越容易合并感染，肝功能越差越容易合并感染，白細(xì)胞越低越容易合并感染。因此，對肝硬化尤其是有脾功能亢進(jìn)，白細(xì)胞減少的患者應(yīng)警惕感染的可能，加強(qiáng)支持治療，積極改善肝功能，盡量減少住院時(shí)間，以避免感染的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】
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