老年性陰道炎的臨床治療

【摘要】目的  探討老年性陰道炎的臨床治療。方法  對60例老年性陰道炎婦女治療方法分析。結(jié)果  有效緩解圍絕經(jīng)期癥狀，改善陰道健康狀況。
【關(guān)鍵詞】老年性陰道炎  雌激素  絕經(jīng)期 
        老年性陰道炎常見于自然絕經(jīng)、卵巢去勢后婦女及哺乳過久的婦女，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原減少，乳酸桿菌減少，陰道內(nèi) pH值增高，局部抵抗力降低，致病菌容易侵入、繁殖，從而引起炎癥。主要表現(xiàn)為外陰瘙癢，燒灼感，性交痛，分泌物偶有腥臭味，嚴(yán)重影響絕經(jīng)后生活質(zhì)量。通過治療能有效逆轉(zhuǎn)絕經(jīng)后婦女陰道萎縮的狀況，經(jīng)陰道給藥治療老年性陰道炎效果尤為顯著。現(xiàn)對臨床60例老年陰道炎治療方法分析如。 農(nóng)業(yè)論文發(fā)表 
        1 臨床資料
        1.1  一般資料　選擇2009年1月至2009年10月我院婦科門診診斷為老年性陰道炎患者60例，年齡50～75歲，絕經(jīng)平均年齡(48.22±5.21)歲，絕經(jīng)年限為1～15年。近3個月未接受內(nèi)分泌藥物治療，無腫瘤病史，無雌激素補充治療的禁忌癥。外陰干燥，陰道粘膜潮紅或有小出血點，皺褶消失，分泌物減少或合并感染性黃色分泌物增多。
        1.2 診斷  圍絕經(jīng)期婦女，陰道分泌物增多，呈黃水樣或膿性，或為血性，查體陰道黏膜萎縮，皺襞消失，陰道黏膜充血、紅腫，有出血點。所有患者在治療前均進行陰道分泌物檢查以除外滴蟲，霉菌等陰道炎，同時除外外陰營養(yǎng)不良及皮膚疾病，接觸性與過敏性陰道炎或外陰炎。激素檢查：血FSH>40Iu／L，血E2<83.49mol／L，提示卵巢功能衰竭。
        1.3 治療  老年性陰道炎的治療原則是增加陰道黏膜局部的抵抗力和抑制細(xì)菌的生長繁殖。保持外陰清潔、干燥，分泌物多時可用0.5％硼酸或1％乳酸溶液沖洗陰道。雌激素制劑局部用藥：陰道局部給予雌三醇軟膏（歐維婷軟膏）每晚或隔天1次，連續(xù)7～l0d，或倍美力軟膏0.5～2g/d，7d為一療程。抗生素軟膏或栓劑局部給藥：甲硝唑或氟哌酸栓劑0.2g，陰道上藥，每天1次，共7～10d。合并更年期癥狀者可給予雌激素制劑口服，尼爾雌醇（維尼安），首次劑量4mg，以后每2周口服2mg；或替勃龍（利維愛）2.5mg口服，每天1次，持續(xù)2～3個月；或倍美力0.625mg，口服，每天1次，持續(xù)2～3個月。 
近年，有應(yīng)用雌三醇治療老年性陰道炎的報道，認(rèn)為短期(2mg/d，連續(xù)14 d)口服雌三醇后陰道乳酸桿菌數(shù)量增加，未發(fā)現(xiàn)對子宮內(nèi)膜有明顯的不良影響。需要注意的是，應(yīng)注意用藥的禁忌證，乳腺癌和生殖道惡性腫瘤患者應(yīng)禁用雌激素。應(yīng)用雌激素治療用藥時應(yīng)根據(jù)患者具體情況，實現(xiàn)用藥選擇、用藥劑量和持續(xù)時間的個體化。
        2 結(jié)果 農(nóng)業(yè)論文發(fā)表 
        用藥10天后，外陰，陰道燒灼感，臨床癥狀消失或明顯改善，陰道充血消退，皺襞增加，粘膜變濕潤，顏色趨于正常，PH值降低。用藥20天后，外陰干燥，陰道觸痛及性交痛消失，持續(xù)緩解至用藥結(jié)束后。   3 討論
        老年性陰道炎見于自然絕經(jīng)及卵巢去勢后婦女，是由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道黏膜抵抗力減弱，致病菌易于侵入而引起的陰道炎。絕經(jīng)后婦女大約30%患有老年性陰道炎，因絕經(jīng)后雌激素水平下降，陰道黏膜上皮萎縮，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，pH值升高，引起陰道黏膜組織局部抵抗力下降，有利于其他病菌生長，導(dǎo)致陰道干澀、性生活灼痛等，嚴(yán)重困擾著老年婦女的身心健康。老年女性生殖器疾患有其特殊性和隱密性，很多患者患病后羞于開口，對就醫(yī)有為難情緒，常獨自承擔(dān)很多不必要的痛苦。患者主要表現(xiàn)為絕經(jīng)前后陰道分泌物增多，常呈水樣，由于感染的病原菌不同，分泌物也可呈泡沫狀、膿性或膿血性，可伴有下腹墜脹不適、外陰瘙癢、灼熱；還可侵犯尿道出現(xiàn)尿頻、尿痛等癥狀。檢查見陰道呈老年性改變，上皮菲薄、皺襞消失，陰道黏膜充血，可有散在或彌漫的出血點，嚴(yán)重時形成表淺潰瘍，子宮頸也有點狀充血。長期炎性刺激可導(dǎo)致陰道黏膜下纖維組織增生，出現(xiàn)陰道狹窄。臨床表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道分泌物增多，水樣或膿性，偶帶血，外陰瘙癢或有灼熱感。檢查發(fā)現(xiàn)陰道黏膜多平滑充血，有散在小出血點或淺表潰瘍，甚至出現(xiàn)粘連。宮頸刮片及陰道后穹窿涂片以底層細(xì)胞居多，未見瘤細(xì)胞。陰道分泌物檢查需要除外滴蟲或念珠菌感染，還應(yīng)警惕子宮頸、陰道壁和子宮體的惡性腫瘤，必要時行局部活檢或分段診刮。治療時有血性白帶或少量不規(guī)則陰道出血的患者，應(yīng)除外子宮頸、子宮體惡性腫瘤。若行激素替代治療，應(yīng)先按照激素替代治療的要求進行檢查，合格者方可應(yīng)用，治療期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測，定期復(fù)查。雌激素治療用藥不可過久或劑量過大，以免引起撤退性出血。若有乳腺癌或子宮內(nèi)膜癌病史則慎用，應(yīng)先排除子宮肌瘤、惡性腫瘤、肝臟疾病、腎病及血栓靜脈炎等。注意外陰清潔衛(wèi)生，勤換洗內(nèi)褲。多食清淡、富于營養(yǎng)之品，忌食辛辣及高脂、高糖食物。保持心情開良，解除心理障礙及精神負(fù)擔(dān)。做好健康宣教工作，開闊知識面，考慮問題全面，醫(yī)術(shù)精湛，動作輕柔熟練，盡早、盡快解除患者痛苦。 農(nóng)業(yè)論文發(fā)表
參 考 文 獻
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