妊娠高血壓綜合征的診斷及治療

【關鍵詞】妊娠高血壓
        妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。發病率我國9.4％，國外報道7％～12％。本病命名強調生育年齡婦女發生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠之間的因果關系。多數病例在妊娠期出現一過性高血壓、蛋白尿等癥狀，在分娩后即隨之消失。該病嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因。
        1  資料與方法
        1.1一般資料  本組病例為收集我院妊娠高血壓綜合征患者10例，孕婦年齡21～38歲，平均29.5歲；孕周27～43周，平均35周；其中初產婦7例，經產婦3例。
        1.2病史  著重注意以下幾點：①此次妊娠過：包括主要征象出現的時間及自覺癥狀。②既往病史：注意有無高血壓、腎炎、腎盂炎或過敏病史。經產婦注意曾否并發過本病，有無足月小樣兒，胎兒宮內死亡等。③妊娠合并癥及高齡初產：此次妊娠是否并發貧血、肥胖、糖尿病、多胎妊娠、羊水過多、是否高齡初產等。④有無明顯誘因：如精神影響，物理刺激等。
        1.3主要征象有  ①高血壓：多次測量后才能下結論，特別要注意孕前低血壓者，只要血壓較孕前或妊娠早期增加4／2kPa者，即使未達到18.6／12kPa高血壓診斷標準，也應診斷。另外，應重視舒張壓的升高一次測得血壓升高者，宜靜臥休息10分鐘～15分鐘以后再測定。②水腫：出現較早、程度不等，可由足踝至全身水腫，臨床常用(+)(-)表示。(-)表示無水腫，(+)表示足踝及小腿明顯凹陷水腫，經休息后也不消失。(++)表示水腫延至大腿，皮膚表現呈橘皮。(+++)表示水腫瘤及腹部及外陰，皮膚發亮。(++++)表示全身水腫，伴有腹水，對僅有臉腫，或僅感覺于足發脹，衣著及鞋發緊，體重增加者均應引起重視。③蛋白尿：可出現尿蛋白、鏡檢可見少量紅、白細胞及管型，一般正常孕婦24小時尿蛋白應<0.3g，如24小時尿蛋白>0.5g則為不正常，中度妊娠高血壓綜合征24小時尿蛋白，一般不超過5g。重度妊娠高血壓綜合征24小時尿蛋白超過5g以上。要特別防止尿外分泌物如白帶以及尿本身異常如尿道感染的混淆，故以中段尿或必要時導尿鏡檢為宜。以上三主征中，如同時有二者或二者以上并存，則一次測定也有診斷意義，凡此等征象發生于妊娠20周以后，病史又明確，則可診斷為子癇前期。④自覺癥狀：如具備上述病史2～3征象并逐漸加重，突感前所未有的頭痛，上腹痛，視力障礙或其他較重之不適，可確診為先兆子癇。⑤抽搐與昏迷：有先兆子癇的短暫經過，迅即發生前述之典型抽搐、發作次數不等，陷于昏迷、子癇的診斷可以建立。
        1.4方法 工程師論文發表 
        妊娠高血壓綜合征的藥物治療原則，是按照輕重選用鎮靜、解痙、降壓、利尿等藥物：(1)輕度妊娠高血壓綜合征：可在門診治療，水腫在++以上者可取氨苯喋啶，雙氫克尿塞，以利尿；血壓高者可給魯米那，利眠寧，利血平等藥物以鎮靜、降壓、定期復診觀察，必要時住院治療。(2)中度妊娠高血壓綜合征：應急診住院治療，絕對臥床休息，避免各種刺激，并選用以下藥物。①立即肌注嗎啡10mg或杜冷丁100mg。
②25％硫酸鎂20ml加入5％～10％葡萄液250ml～500ml中緩慢滴注或臀部深部肌注(每側臀部可各注10ml)。③3小時～4小時后肌注氯丙嗪25mg，加杜冷丁50mg。④以后每隔3小時～4小時交替肌注上述同等數量的硫酸鎂及氯丙嗪加杜冷丁，以后視病情酌情調整用藥劑量及用藥時間。(3)重度妊娠高血壓綜合征：①緩慢靜注冬眠1號半量或阿米妥納0．5g加入25％葡萄糖20ml中，靜滴25％硫酸鎂20ml加入25％葡萄糖250ml，24小時內滴完。②2小時后，可重復靜滴同劑量硫酸鎂，或臀深部肌注25％硫酸鎂20ml與肌注氯丙嗪25mg加杜冷丁50mg每6小時～8小時交替使用，每次用藥前應測血壓，并注意呼吸及腱反射，次便隨時調整用藥間隔時間及劑量。③靜滴25％～50％葡萄糖250ml，必要時加用20％甘露醇200ml或速尿20mg～60mg，以促進排尿及降低顱內壓。④適當補充碳酸氫鈉及氯化鉀，以糾正酸中毒及電解質紊亂。   工程師論文發表

2  討論
        妊娠高血壓綜合征的好發因素：年齡>35歲的高齡初產婦及年輕初產婦；體型矮胖者，即體重指數>0.24者；營養不良，特別伴有中、重度貧血者；精神緊張、運動過度者；有原發性高血壓、慢性腎炎、糖尿病者其發病率較高，且病情多較復雜；雙胎、羊水過多、葡萄胎時發病率明顯升高；氣候變化與其發病關系密切，冬季及初春寒冷季節和氣候升高情況下易于發病；有家族史者，如孕婦之母親曾有重度子癇前期者，則此孕婦發病的可能性較大。
        對母體的影響：本病孕婦死亡原因以腦血管病和心力衰竭為最主要。兩者共占66.67％。該病是否可致產后血壓持續不能恢復正常或腎臟有持久性損害，至今尚無統一意見。有人認為子癇前期－子癇可引起機體持久的不可逆的病理過程，導致產后高血壓、蛋白尿。另亦有人認為子癇前期－子癇患者在產后仍有高血壓可能與原有隱性高血壓或家庭高血壓史有關，他們認為子癇前期－子癇之病變是完全可逆的，產后并無高血壓或腎臟損害等問題。值得重視的另一問題是如果子癇前期－子癇患者，特別是重癥患者并發胎盤早期剝離時，則易發生彌散性血管內凝血，對母體安全影響很大，因為并發彌散性血管內凝血后，可迅速發展致腎衰竭，造成死亡。對胎兒的影響：可引起早產、胎兒宮內死亡、死產、新生兒窒息死亡等。
        適時終止妊娠是治療妊娠高血壓疾病的有效措施。終止妊娠時機：輕度子癇前期在妊娠37周左右，重度子癇前期在妊娠34周左右。妊娠34周前，若出現危急情況(嚴重癥狀持續存在)、多器官損害、嚴重胎兒生長受限(低于第5百分位數線)、胎盤早剝、胎兒窘迫等亦應及時終止妊娠。國外有學者主張在使用大劑量拉貝洛爾(220mg)加硝苯地平(50mg)血壓不能控制，或用硫酸鎂治療下中樞神經系統癥狀持續存在，不考慮胎齡，在24～48h內終止妊娠；此外，血小板減少，或肝酶升高伴上腹部疼痛、壓痛，或血清肌酐高于177μmol／L(2mg／dL)，在48h內終止妊娠；妊娠33～34周者，予腎上腺皮質激素(激素)促胎肺成熟，在48h后終止妊娠。妊娠少于23周前予以引產。妊娠2