97例腦梗塞的臨床與CT分析

【關鍵詞】  腦梗塞  CT
        腦梗塞為中老年人腦血管病常見的多發病，隨著CT的臨床應用，我科自2008年～2009年收集的97例腦梗塞，結合臨床與CT分析報道如下。
        1  臨床資料 教師職稱論文發表       

        1.1 病例來源：97例均系我科住院病人，男68例，女29例，平均年齡51±19.36歲。有高血壓病史64例，冠心病19例，風心病房顫6例，糖尿病4例，腦血管病4例。
        1.2 起病形式：60例在安靜或睡眠時發病，30例在日常生活中發病。5例在勞動或情緒激動時發病。
        1.3 臨床表現：構言不良一手笨掘綜合征26例，感覺運動性障礙21例，無面癱型單純運動性障礙48例，2例無癥狀。
        2  方法與結果 
        使用常規CT平掃，梗塞部位：基底節、68例，顳葉、頂葉、枕葉17例，丘腦、小腦及內囊處6例，腔隙性梗塞4例，CT掃描陰性2例。臨床治療情況：治愈40例，明顯改善8例，改善42例，無改善7例。 教師職稱論文發表
        3  討論
        腦梗塞的癥狀取決于責任血管的部位。椎-基底動脈閉塞多在動脈硬化的基礎上發生，患者以60～70歲多見。大多數患者發病時腦干功能損害并不明顯，之后呈進行性加重。發病后出現深昏迷及“去大腦狀態”者不足1／3，這種情況出現在基底動脈遠端閉塞且后交通動脈發育欠佳時。多數椎-基底動脈閉塞者表現為四肢癱瘓、共濟失調、顱神經麻痹、暈厥、嘔吐等。基底動脈中部閉塞常以偏癱發病，與頸內動脈閉塞相似。完全性基底動脈干閉塞不多見，且多迅速死亡。大多數患者為不完全閉塞，梗塞主要分布于橋腦、中腦腹側和背蓋部以及兩側枕葉。頸內動脈主干及其分支閉塞發病率高，占所有腦缺血性腦卒中患者的75％。其典型癥狀為患側視覺障礙，病變對側半身肌力和感覺減退。優勢半球病變還可出現失語。
        3.1病因：高血壓病、腦動脈硬化、糖尿病、心臟病等致病因素均占一定的比例。來自國內外的有關報道均證實高血壓病是腦病中最重要的危險因素，也有人認為糖尿病是動脈粥樣硬化性腦血管病的危險因素之一。  教師職稱論文發表
高血壓病是高皿壓通過不同的機制影響腦部血管：(1)直接作用于腦基底部穿通動脈的旁中央支→血管透明脂肪樣變→微梗塞或微動脈病形成；(2)機械性刺激和損傷大血管或較大血管的內皮細胞，導致動脈壁粥樣硬化斑形成：(3)創傷學說，即高血壓病后使基底動脈拉長，通過動脈移位，血管扭曲逆行血流進一步減少而缺血。糖尿病可引起脂肪代謝障礙。此外，血小板凝集性增高，故糖尿病引起腦動脈粥樣硬化。微血管病變及血液高凝狀態成為腦血管的獨立危險因素。本文有相當一部分病例在日常生活中或精神波動時起病，其機制分析是由于動脈硬化。動脈狹窄在活動狀態下全身血液循環增加，腦供血相對減少，使硬化狹窄的動脈閉塞，以及在活動或情緒激動時腦內兒茶酚胺增高，使血小板聚集增多，在大的動脈內形成硬斑及血小板栓子緊張時血流快，栓子被脫落下來，導致小動脈梗塞。   3.2 CT特點：CT掃描是診斷腦梗塞的主要檢查手段，能準確，清晰地顯示病灶的部位，大小和形態。臨床病人神經功能障礙的癥狀表現不充分，僅出現頭痛，惡心，嘔吐及不同程度的精神癥狀，表現表情淡漠，懶言，睡眠增多。此期是由于梗塞區腦組織只是缺血，缺氧，沒有完全壞死。腦組織處在缺血的超早期改變。此期有利的治療，臨床能收到最佳療效，防止發展為完全性中風。本組病人有97例在24h進行CT掃描，經過積極的治療均得到較好的療效。從臨床資料提示病灶多好發于基底節區，說明主要由穿通動脈供血的基底節區是缺血性病變的好發部位。基底節區的血液主要由大腦中動脈深穿支供應。大腦中動脈閉塞或不全阻塞時，最先受損的是深穿支供血區。基底節是神經細胞集中的區域之一，它對低氧缺血的耐受程度比神經纖維低。因此，就累及到大腦中動脈供血區的腦硬塞來說，最先出現病情改變的部位應該是基底節區。CT檢查有腦梗塞，而在臨床上又無任何癥狀的2例病人，其原因可能是(1)病灶太小，在臨床上并不出現相應癥狀；(2)病灶位于靜區，未累及重要的運動感覺傳導束；(3)癥狀為一過性，被患者忽視或遺忘，如輕微頭痛、頭昏等。使用常規CT平掃，主要用于除外出血性病變，對于急性腦梗塞的診斷價值有限。若CT上出現①大腦中動脈密度增高；②腦回腫脹，腦溝變淺，腦島帶區分不清；③內囊模糊；④灰質與臨近的白質分界消失，這些征象高度提示急性腦梗死。近年來，隨著多排CT的使用，CT灌注成像診斷急性腦梗死的價值日益得到臨床的重視。利用CT灌注成像所得到的局部腦血流量(rCBF)、局部腦血容量(rCBV)、平均通過時間(MTF)和最大峰值時間(TIP)相對比值(病側／健側)測量，可以確立急性腦梗死的診斷，并能區分可逆性和非可逆性損害。如，rCBF在0.39～0.55，rCBV近似1.00，表明屬于腦梗塞前期，可恢復性腦損害階段；當rCBF比值進一步下降，同時伴有 rCBV比值輕度下降，提示進入腦梗死階段。
        綜上所述，觀察出腦梗塞的病人發病時間，臨床表現及CT所見對指導治療、估計預后均有非常重要意義，早發型及血腫型，病情重全身狀態較差，治療效果不佳，死亡率高。而遲發型及不規則型，有人認為是腦梗塞的正常病理過程，進一步證明了腦梗塞急性期的治療應在6h內溶栓，腦梗塞的病人應在治療1周左右復查CT，大面積腦梗塞脫水降腦壓的治療應堅持1周以上。
參 考 文 獻 教師職稱論文發表
[1]林順發.腦梗塞的早期CT和MRI診斷研究進展.腦與神經疾病雜志，2000，8:379-380.
[2]陳芷若.急性腦梗塞的早期CT和MRI改變.臨床神經病學雜志，1999，12:187-188. 
[3]張哲成.皮層出血性腦梗塞.中華神經科雜志，1994，27:237.
[4]陳光.心房纖顫致腦梗塞的臨床分析.臨床神經學雜志，1998，11:364.
[5]王德里.腦梗塞后出血的臨床病理研究.中華神經科雜志，1998，30:97.