三叉神經(jīng)痛臨床藥物治療

【關(guān)鍵詞】 三叉神經(jīng)痛  藥物治療
        三叉神經(jīng)痛是一種原因未明的三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫、突發(fā)、反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛，表現(xiàn)為發(fā)作性電擊樣劇烈疼痛，歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，間歇期無(wú)癥狀。三叉神經(jīng)痛可分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。后者是指有明確的原因，如腦橋小腦角腫瘤、三又神經(jīng)根或半月神經(jīng)節(jié)腫瘤、腦膜瘤，鼻咽癌等。原發(fā)性者病因未明，近年來(lái)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為鄰近血管壓迫三叉神經(jīng)根，使神經(jīng)纖維發(fā)生脫髓鞘性變等，而引起發(fā)作性劇烈疼痛。現(xiàn)對(duì)2009年收集的臨床40例三叉神經(jīng)痛患者臨床分析如下。
        1 臨床資料
        1.1 一般資料  選取臨床2009年診斷收治的40例三叉神經(jīng)痛患者，其中男19例，女21例; 年齡34歲-42歲，平均38歲。
        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)  根據(jù)疼痛的部位、疼痛的發(fā)作性、無(wú)痛的緩解期和誘發(fā)疼痛的因素以及無(wú)三叉神經(jīng)等器質(zhì)性病變的體征，診斷上通常并無(wú)困難。注意在三叉神經(jīng)痛的早期易誤認(rèn)為牙痛，不少病人有拔牙的病史，甚至將全口牙齒拔除，仍不能解除疼痛，一般牙痛為持續(xù)性鈍痛，局限于齒齦部，局部檢查和X線攝片有助于區(qū)別。
        1.3 治療  一般止痛劑對(duì)輕癥有效  嚴(yán)重者可服卡馬西平(酰胺咪嗪)或得理多(tegret01)0.1 g，每日2次，以后逐漸加大劑量，直至有效控制癥狀，最大劑量可增加至0.2 g，每日4～5次，疼痛停止后以最小劑量維持。注意其副作用如頭暈、口干、惡心、行走不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)、肝功能障礙以及再生障礙性貧血。氯硝西泮1～5mg，每日分3次口服，同樣有效。苯妥英鈉0.1～0.2 g，每日3次，口服，也有療效。加巴賁丁0.3 g／日，逐漸增加至1.2 g／日，分3次口服。拉莫三嗪0.4 g／日，分次口服，也有較好療效。封閉療法用無(wú)水酒精封閉疼痛神經(jīng)或半月神經(jīng)節(jié)，可消除疼痛，但不能持久(對(duì)年老體弱無(wú)手術(shù)條件者適用)。
        2 結(jié)果 職稱論文怎么發(fā)表  
        所有三叉神經(jīng)痛經(jīng)治療近期顯效12例，有效27例，無(wú)效1例，總有效率97.5%。
        3 討論
        三叉神經(jīng)痛是一種原因未明的三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫、突發(fā)、反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛。發(fā)病年齡以中老年多見(jiàn)，70％～80％在40歲以上。女性略多于男性。疼痛的分布大多于單側(cè)，以第三支受累最多見(jiàn)，其次是第二支，第一支受累最少見(jiàn)。 
三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)突發(fā)的、劇烈的放射樣、電擊樣、撕裂樣或刀割樣疼痛而無(wú)任何先兆，突然出現(xiàn)突然停止。口角、鼻翼、頰部和舌等部位最敏感，輕觸即可誘發(fā)，故成為“觸發(fā)點(diǎn)”或“扳機(jī)點(diǎn)”。疼痛可引起反射性面肌抽搐，稱為“痛性抽搐”。嚴(yán)重者洗臉、刷牙、說(shuō)話、咀嚼等均可誘發(fā)，以至不敢做以上動(dòng)作，導(dǎo)致面部不潔和疼痛側(cè)皮膚粗糙。發(fā)作持續(xù)時(shí)間數(shù)秒至2分鐘。每天可發(fā)作數(shù)次，持續(xù)數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月不等。間歇期完全正常，但很少自愈。     三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)陣發(fā)性燒灼、閃電樣劇痛，常影響上頜支以及下頜支，很少影響眼支，兩側(cè)同時(shí)受累屬罕見(jiàn)。發(fā)作時(shí)痛側(cè)有面肌抽搐、流淚等。疼痛持續(xù)數(shù)秒，甚至1～2分鐘。間歇期常無(wú)任何不適。疼痛每日發(fā)作數(shù)次，多至每分鐘數(shù)次，發(fā)作數(shù)周或數(shù)月后常自行緩解，若再次發(fā)作，疼痛較前更為劇烈。疼痛因面部動(dòng)作或觸及面部而誘發(fā)；進(jìn)食、洗臉均可激發(fā)疼痛。上下唇、鼻翼、硬腭等處為敏感區(qū)，又稱扳擊點(diǎn)，輕觸即可誘發(fā)。三叉神經(jīng)痛需與頭面部疼痛如牙痛、鼻竇炎引起的疼痛鑒別；帶狀皰疹后神經(jīng)痛常累及眼支，疼痛呈持續(xù)性。舌咽神經(jīng)痛，疼痛性質(zhì)相似，位于扁桃體、咽及舌后部，使用局部麻醉劑可以鎮(zhèn)痛。半月神經(jīng)節(jié)或腦橋小腦角腫瘤可有持續(xù)性面痛，伴面部感覺(jué)缺失、角膜反射消失、咀嚼肌萎縮無(wú)力。顳動(dòng)脈炎有顳部持續(xù)性疼痛，顳動(dòng)脈有壓痛。非典型性面痛，疼痛在頭面和頸部，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。
        三叉神經(jīng)痛的首選藥物治療選擇。卡馬西平抗驚厥自1960年以來(lái)一直使用的，70％～80％有效。初始劑量為0.1g，2次／d，每日增加0.1g，最大劑量不超過(guò)1.0g／d。疼痛停止后可逐漸減量，有效維持量一般為0.6～0.8g／d。苯妥英鈉0.1g每日3次，可達(dá)0.6g／d。主要副作用有牙齦腫脹、皮疹、共濟(jì)失調(diào)及肝功損害等。氯硝西泮4～6mg／d，或按說(shuō)明服用，注意副作用，停藥后副作用消失。其作用機(jī)制一是可以增加神經(jīng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，抑制神經(jīng)細(xì)胞高頻放電，及時(shí)認(rèn)真的，持續(xù)的，漸進(jìn)式三叉神經(jīng)性疼痛處理，口服藥物的使用是困難的。然而，許多靜脈注射苯妥英起病急疼痛是可以控制的。注意止痛藥物的副作用，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸增加到最小有效劑量。 職稱論文怎么發(fā)表  
        神經(jīng)科醫(yī)師在治療三叉神經(jīng)痛患者時(shí)，除了重視減輕患者疼痛等癥狀，還應(yīng)關(guān)注其心理健康，輔以心理治療，這樣或許會(huì)收到更好的效果。患者心理壓力大，嚴(yán)重影響著患者的生命質(zhì)量。三叉神經(jīng)痛患者存在著明顯的抑郁、焦慮性情緒障礙。這些結(jié)果都顯示三叉神經(jīng)痛患者存在明顯的心理障礙。焦慮和恐懼都是由于患者對(duì)承受的痛苦失去控制感而產(chǎn)生的情緒反應(yīng)。臨床上有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師常常在治療疼痛的同時(shí)，注意去消除患者的恐懼并同時(shí)提供心理支持，這不僅有助于減輕疼痛，而且會(huì)大大減少鎮(zhèn)痛藥的使用量。
參 考 文 獻(xiàn) 職稱論文怎么發(fā)表 
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[3]楊德泰.三叉神經(jīng)痛.見(jiàn):史玉泉,主編.實(shí)用神經(jīng)病學(xué).第2版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1994：187-191.
[4]劉傳玉,梅元武.三叉神經(jīng)痛的治療.實(shí)用醫(yī)學(xué)進(jìn)修雜志，2006，34(3)：132-135.

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