淺談慢性淚囊炎手術治療分析

【摘要】 目的  本文對慢性淚囊炎的手術治療，分別施以兩種手術方式：即傳統鼻外切口及鼻內窺鏡手術，進行對比，分析。臨床資料：選擇慢性淚囊炎20例，分別于10例采用不同兩種術式治療。結果  兩種手術方法療效無明顯差異。討論  鼻外切口及鼻內窺鏡下手術治療慢性淚囊炎，后者手術對患者創傷小，手術更簡便，并能同時處理鼻腔內引起鼻淚管阻塞的病變，保持術后遠期效果。
【關鍵詞】 慢性淚囊炎  傳統鼻外切口手術治療  鼻內窺鏡下手術治療
        慢性淚囊炎是眼科的常見病，多發病，對于慢性淚囊炎的治療，必須施行手術治療，我院在過去淚囊鼻腔吻合術是眼科治療慢性淚囊炎的一種傳統手術方式，其手術方法是由鼻外進路，開放淚囊與鼻腔的通道，近年來鼻內鏡手術治療慢性淚囊炎，已成為眼一鼻相關外科的重要治療手段。
        1  臨床資料 建筑論文發表 
        1.1一般資料：隨機取20名單眼慢性淚囊炎病例，其中10名做傳統鼻外進路淚囊鼻腔吻合術，10名做鼻內窺鏡下行淚囊鼻腔吻合術，以上病例均有長期反復淚點益淚，益膿，沖洗淚道不通，其中男12例，女8例。
        1.2手術方法 建筑論文發表 
        1.2.1鼻外切口手術治療：以2％利多卡因5ml做患眼篩前神經，眶下神經孔及術區浸潤麻醉，距內眥角3mm處切開皮膚，切口長約15mm。分離皮下組織暴露內眥韌帶淚前嵴，沿淚前嵴切開骨膜，分離淚囊至淚后嵴前，做一骨孔，上界達內眥韌帶，前界在淚前嵴前2mm，后界在淚囊窩中部，下骨達鼻淚管口處做“工”字切開鼻粘膜，“工”字切開淚囊，分別吻合淚囊后瓣與鼻粘膜后瓣，淚囊前瓣與鼻粘膜前瓣，放置引流條，將內眥韌帶縫至原附著點，間斷縫合皮下及皮膚，單眼包扎，術后抗生素應用，每日淚道沖洗，5天折線，10天取出引流。
        1.2.2鼻內窺鏡下行淚囊鼻腔吻合術：鼻內鏡下：1％的卡因+0.1％腎上腺素棉片收縮鼻腔粘膜及鼻丘粘膜，并對鼻腔粘膜做表面麻醉和浸潤麻醉(1％利多卡因3ml)，以平中鼻甲附著處為上界，鉤突前緣為后界，切開直徑為1.0cm大小的粘膜及骨膜，向后做“C”形粘膜瓣，找到上頜骨額突與淚骨之間骨縫后，使用吸切器的磨骨鉆磨開上頜骨額突與淚骨使之形成直徑為1.0cm大小的圓骨窗，充分暴露淚囊內壁，在鼻內鏡下，縱行剖開淚囊，吸出淚囊內的積膿積液，用慶大霉素+地塞米松生理鹽水沖洗淚囊后，用鈦夾使粘膜瓣和淚囊后部吻合，由下淚點導入腰麻管并留置固定于中鼻甲前端三個月，油沙條填塞術腔48小時后取出，術后應用抗生素一周，鼻腔減充血劑四周，鼻內鏡下復查三個月至半年。 
        2  結果 建筑論文發表 
        療效標準：治愈者為淚道沖洗通暢，溢淚癥狀消失，好轉者為溢淚癥狀消失，沖洗時通暢；無效者為沖洗完全不通，所有病例隨訪時間都在一年。
        3  討論
        3.1慢性淚囊炎，在鼻淚管下端阻塞，淚囊內有分泌物滯留并發細菌感染引起，常見致病菌為肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。主要癥狀為淚溢，淚溢使下瞼鼻側皮膚出現慢性濕疹表現。擠壓淚囊區有黏液或黏膿性分泌物自淚小點溢出。鼻側球結膜充血。慢性淚囊炎是眼部的感染病灶，角膜存在損傷的情況下，可導致角膜潰瘍。慢性淚囊炎對眼球構成潛在威脅，在施行內眼手術前，必須給予治療，避免引起眼內化膿性感染。 3.2慢性淚囊炎是一種令人苦惱的疾患，它不僅影響工作和學習，而且在容貌方面給人帶來許多不便，甚至造成精神上的折磨，在各種治療方法中，至今仍以淚囊鼻腔吻合術較為可靠、有效，它的長遠效果亦可以肯定，本文收集我院20例手術病例，部分病例隨訪達15年以上，仍然保持良好結果，本組病例中，一次手術成功率達81%，二次手術成功率則達到90.6%，而且剔除部分不愿接受再次手術。在實踐過程中，有成功的經驗，也有失敗的教訓，我們對手術方式與器械進行了一定的改進，手術時間亦由初時的4-5h，縮短到后來的1h左右，熟練者甚至在30min之內亦可完成手術，而且成功率亦不斷提高。
        3.3鼻外切口：①傳統鼻外切口影響容貌，其操作復雜，視野小。②術中術后出血量多，是造成手術困難和影響療效的常見原因，術后血塊機化可造成通道堵塞。③術中造骨孔的大小和位置有關，如骨孔偏上，過小，重力吸引淚液作用減弱，骨孔靠后易損傷淚肌膜和Homer肌，造成淚點外翻，失去淚囊的抽吸作用。④因生理解剖異常及術中出血量過多，可導致非淚囊和非鼻粘膜吻合。⑤術后粘膜瘢痕收縮，引起淚囊彈性降低導致溢淚。⑥術后吻合口處大面積假膜阻塞導致手術失敗。⑦術后無法觀察通道增生、粘連情況。
        3.4鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術：①患者面部無瘢痕。②直視下手術，方法簡便，損傷小，出血少。③可以同時處理鼻腔內引起鼻淚管阻塞的病變，如鼻息肉，篩竇炎等。④術后鼻內鏡下復查可及時、準確發現處理并發癥，保證淚道通暢，維持遠期療效。 建筑論文發表
建筑論文發表         3.5慢性淚囊炎的治療方法較多，如激光療法、淚道置管、鼻內鏡下淚囊造瘺術等，但從治療效果看，淚囊鼻腔吻合術仍然是目前治療慢性淚囊炎最有效的手術方法，它是通過重建一條淚囊鼻腔通道代替原已阻塞的鼻淚管引流淚液。傳統的淚囊鼻腔吻合術需要切斷內眥韌帶、吻合淚囊、鼻黏膜的前、后唇，吻合口內置管引流，手術較為繁瑣，手術部位較深，操作費力費時，若遇到小淚囊則效果會受到影響，療效難以肯定。本組病例采用改良淚囊鼻腔吻合術，取得了滿意的療效。
參 考 文 獻 建筑論文發表
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[4]雷方.淚囊鼻腔吻合術的體會.眼外傷職業眼病雜志，2004，26(7)：450-451.

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