重度顱腦損傷合并霉菌感染患者的預后分析及護理

【摘要】  目的：分析重度顱腦損傷合并霉菌感染患者的預后及護理。方法：對33例重度顱腦損傷合并霉菌感染患者與38例無霉菌感染對照者的預后進行臨床對照分析。結果：與無霉菌感染者相比，重度顱腦損傷合并霉菌感染后治療時間延長，病情惡化發生率及死亡率等明顯升高。結論：預防及早期治療霉菌感染，并實施適當的護理措施，能提高重度顱腦損傷患者的生存率，縮短住院時間，減少并發癥的發生。

【關鍵詞】  重度顱腦損傷; 霉菌感染 ; 抗生素 ; 激素; 護理

　　[ABSTRACT] Objective: To study the affect of prognosis of the patients in severe craniocerebral injury accompanied mycotic infection. Methods:Carry out clinical cross�瞔heck analysis about the treatment and prognosis of 33 cases who accompanied with mycotic infection. Results： The patients cost longer time to cure. And the exacerbation rate,death rate increase.Conclusions： Prevention and early treatment of fungal infection, and implement appropriate care measures, can improve severe brain injury patient's survival, reduce hospitalization time, reduce complications.

　　[KEY WORDS] Severe craniocerebral injury ; Mycotic infection; Antibiotic ; Harmonic; Care

　　由于廣譜抗生素及類固醇激素在重度顱腦損傷患者中的廣泛應用，使重度顱腦搶救成功率有較大的提高，但同時霉菌感染的發生率有逐年上升趨勢，成為重度顱腦損傷患者的重要合并癥之一。本文對我院2004年11月～2008年5月收治的71例重度顱腦損傷患者(其中合并霉菌感染者33例)的臨床資料進行回顧性分析，分析霉菌感染對顱腦損傷患者預后的影響及相應的護理措施，現報道如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料教師論文發表

　　本組71例重度顱腦損傷患者分為兩組，合并霉菌感染組33例，男性28例，女性5例，年齡8～65歲，平均48歲;車禍傷23例，墜落傷8例，打擊傷2例; GCS評分>8分15例，<8分18例;腦挫裂傷合并硬膜下血腫16例，硬膜外血腫3例，腦挫傷合并顱骨及其他部位骨折12例，顱內血腫2例;并發霉菌感染38例次，單個部位感染18例次，2個以上部位感染9例次，霉菌口腔炎及霉菌性肺炎15例次，霉菌性尿路感染9例次，霉菌性腸炎2例;臨床表現： 體溫38℃ 以上，意識障礙加重15例，腹瀉、蛋花湯樣稀便或水樣便8例，咳白色泡沫樣痰6例，血白細胞計數>12×109/L或電解質紊亂、口腔粘膜白點等;培養菌種為酵母樣真菌26例，白色念珠菌7例;開始用廣譜抗生素至霉菌感染出現時間為11～20 d，平均15.6 d。無霉菌感染患者38例作為對照組，兩組患者年齡、性別、致傷原因以及GCS 評分等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　合并霉菌感染組患者加用抗霉菌治療，大扶康(氟康唑)靜滴，加強口腔及尿道護理，除2例GCS 評分3分廣泛腦挫裂傷未手術外，其余均行開顱手術，行氣管插管或氣管切開術。對照組按重度顱腦損傷進行常規治療，有手術指征的行開顱手術，以及脫水降顱壓、營養腦神經、防治并發癥等治療。對兩組的平均住院天數、平均住ICU天數、生存率、病情惡化發生率、死亡率及并發癥發生率進行比較。

　　1.3 統計學處理

　　率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準a=0.05。

　　2 結果教師論文發表

　　對照組38例患者中，生存33例(86.84%)，其中治愈出院26例，好轉7例;8例(21.05%)病情惡化，其中3例經搶救治療好轉，5例(13.15%)搶救無效死亡;發生并發癥7例(18.00%);住院天數42～302 d，平均(62.0±11.2) d;住ICU 15～50 d，平均(28.0±5.3) d。合并霉菌感染組治療5～10 d后，19例臨床癥狀明顯改善，表現為體溫下降，意識狀態好轉，腹瀉消失，霉菌培養全部轉陰;33例患者中生存21例(63.63%)，其中治愈出院13例，6例好轉，2例植物人生存;20例(60.60%)出現病情惡化，其中8例經搶救治療好轉，12例(36.36%)因原發性損傷嚴重而死于腦疝或多臟器功能衰竭或霉菌性敗血癥;發生并發癥12例(36.36%);住院天數57～400 d，平均(90.0±14.5) d;住ICU 20～64 d，平均(36.0 ±9.6) d。合并霉菌感染組平均住院時間、平均住ICU時間明顯長于對照組(P<0.05)，死亡率、并發癥發生率、病情惡化率明顯高于對照組(P<0.05)，生存率明顯低于對照組(P<0.05)。

　　3 護理方法及防治措施

　　3.1 護理方法

　　3.1.1 加強呼吸道護理[2] 進行吸痰操作時應嚴格遵守無菌原則，動作輕柔，每次吸痰時間不超過15 s，使用一次性痰管時要口鼻及氣管分開，每次更換，吸痰用具專用，嚴防交叉感染。重型顱腦損傷患者均存在不同程度的意識障礙，加上氣管插管或氣管切開，咳嗽反射減弱或消失，因此，定時翻身、及時消除氣道內分泌物、定時濕化氣道是減少下呼吸道感染的重要措施，并且使用呼吸機時床頭要抬高30°～45°，以防發生呼吸機相關性肺炎。

　　3.1.2 加強基礎護理 口腔霉菌感染者可用2%～4%碳酸氫鈉或制霉菌素研碎溶于生理鹽水行口腔護理，4次/日，清潔口腔前應先吸凈口腔內痰液及分泌物，并將氣管插管或氣管套管氣囊充滿氣，以預防誤吸，清洗時動作輕柔，認真細致。留置導尿管患者集尿袋應妥善固定在床邊低于膀胱15～20 cm ，以利于引流通暢，防止尿液逆流造成感染。泌尿系霉菌感染者每天用碳酸氫鈉或生理鹽水行膀胱沖洗1～2次，每日做好會陰部的教師論文發表 衛生保潔，用2% 碳酸氫鈉棉球洗尿道外口2～3次。每次大便后清洗會陰，保持皮膚清潔、干燥，防止霉菌在局部繁殖而侵入尿道。
3.1.3 嚴格ICU管理 (1)保持ICU室內環境清潔，定時開窗通風，每天2次 ，每次不少于1 h。我科采用肯格王空氣消毒機，通過動態循環輸送經紫外線消毒后的空氣，達到空氣清新凈化的目的，并用500 mg/L含氯消毒液擦拭室內物品、桌面、地面，每天2次。(2)減少和控制ICU室內人員流動，限制家屬探視，1人/次，探視時間不超過0.5 h，進入ICU人員必須更換專用拖鞋，穿隔離衣。(3) 呼吸機管道應每天更換[3]，并用含有有效氯1 000 mg/L液浸泡30 min后晾干，用環氧乙烷機消毒，目前多使用一次性呼吸機管道，及時清理吸氣通路中的冷凝水防止其倒流。教師論文發表

　　3.1.4 合理使用抗生素 護士在使用抗生素過程中要明確用藥時間，掌握合理用藥知識、給藥途徑，觀察療效及不良反應，以及時停用或換藥。長期使用抗生素者，遵醫囑及時準確