髖臼骨折的手術治療體會
作者:時間:2011-02-20 10:43:03 來源:www.vortexsignal.com 閱讀次數:961次 ]
【關鍵詞】髖臼骨折 手術 內固定
髖臼骨折是指構成髖臼的髖骨、坐骨和恥骨的臼部一處或多處的連續性中斷。多為外傷使髖關節脫位時，股骨頭撞擊髖臼所致。亦可因骨盆骨折時構成髖臼的恥、坐骨及髂骨骨折波及髖臼所致。是一種嚴重、復雜的損傷，處理較為困難，常造成永久性病廢。選取2008年6月～2009年12月以來30例髖臼骨折患者采用手術治療其療效滿意分析如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取2008年6月～2009年12月收治髖臼骨折30例，男19例，女11例；年齡21～63歲，平均35.6歲。受傷原因多為車禍高能量撞擊擠壓傷所致，青強壯年較多見；受傷原因：交通傷24例，墜落傷5例，壓砸傷1例。30例均為新鮮骨折，其中多發性骨折23例，失血性休克8例，腦挫裂傷3例，合并坐骨神經損傷2例。
1.2 影像學檢查 X線片骨盆正位片-可部分顯示骨折全貌，恥骨聯合正常間隙為4mm；骨盆入口位片-顯示骨盆入口的冠狀位，可觀察骶髂關節上端關節間隙的改變、骶骨、髂骨后上部，雙側恥骨水平支上緣及髖臼頂部骨折移位情況，恥骨聯合分離情況；骨盆出口位片-可顯示全部骶骨平面，髂骨翼、髖臼和髂恥隆起骨折情況；合并髖臼骨折者應加拍閉孔斜位和髂骨斜位片。 中級職稱論文發表
1.3 治療 有移位的髖臼骨折常須手術，且宜于骨折后10天內進行；手術入路可根據骨折類型選擇，經髖腹股溝入路可進入前柱和骨側部分；再延伸髖股入路可進入前、后柱。其中經髂腹股溝入路11例，經髂股入路6例，經K-L入路10例，雙側入路3例。內固定采用“AO”重建鋼板、拉力螺釘、松質骨螺釘。在患肢牽引下直接復位骨折。齒鉗和螺釘復位鉗必須借助兩側骨折段上鉆入的臨時螺釘進行復位，包括矯正分離、側方和旋轉移位。后柱縱軸旋轉移位可借助坐骨結節上鉆入的螺紋釘矯正。高位前柱骨折旋轉移位可用齒鉗矯正，低位前柱骨折應在下肢向遠側和外側牽引下，配合頂棒或頂盤行頂壓復位，滿意后用球端彎鉗或直鉗維持臨時固定。固定常采用螺釘和鋼板相結合。后壁骨折常采用2枚螺釘加鋼板固定，后柱骨折應將鋼板置于從坐骨結節經髖臼后緣至髂骨的區域。前柱骨折的上段應將鋼板置于髂嵴或髂骨內側，下段應將鋼板置于髂恥嵴上固定，有時需固定恥骨支。
2 結果
30例髖臼骨折患者，完全復位(骨折移位<1mm)20例，滿意復位(移位2～3mm)8例，不滿意(移位>3mm)2例。1例原發骨神經損傷，1例術中牽拉致骨神經損傷，均在1年左右恢復;異位骨化1例，對生活無明顯影響，未做特殊處理。
3 討論 中級職稱論文發表
髖臼骨折往往由高能量的損傷所造成，除病理性骨折外，一般都有明確的外傷史，如高空墜落和車禍傷等。當發生外傷時，股骨頭像錘子一樣撞擊髖臼，引起髖臼的骨折，可伴發髖關節脫位或股骨頭的骨折。股骨頭處在內旋位時，常導致后柱的骨折；處于外旋位時，常導致前柱的骨折。如果股骨頭處于內收位時，臼頂的上部往往受到撞擊；而外展位時，臼頂的下部易發生骨折。骨折或骨折伴脫位的程度是由暴力的大小以及病人本身的骨強度所決定的。在交通事故中發生的高能量損傷所導致的髖臼骨折的類型是多種多樣的，取決于暴力的大小和方向。對于老年人而言，由于骨質疏松等原因，一些相對低能量的損傷如跌倒，也可導致髖臼骨折。 髖臼骨折是髖關節最為嚴重的損傷，常由高能量損傷引起。類同于其他關節的損傷，早期復位和內固定，恢復髖關節的相適合性，達到早期功能活動的目的是最好的治療選擇，長期隨訪結果表明，此可減少創傷性關節炎的發生。髖臼骨折一般不宜作急診手術，通常在周身情況穩定后1周時進行為宜。充分估計它的創傷病理特點來選擇正確的手術入路，但也應充分考慮到有些復雜的髖臼骨折，很難以一個切口充分暴露，所以在選擇手術體位時即應認真考慮，以便在手術中臨時變動。骨折塊能否得到滿意的復位和固定，在手術前也應有充分的估計，如老年人有嚴重的骨質疏松，內植物常難以得到牢固的固定。另外也應充分考慮骨折塊的大小，是否能很好的復位和固定，否則常不能達到手術要求，在此情況下應選擇牽引的方法，以恢復頭臼之間的相應關系為目的，并可在牽引下早期活動關節，防止僵硬，也為后期作關節成形術打下基礎。對不具備手術技術和設備的醫院，應在病人病情穩定后轉送到專科醫院進行治療，延遲將增加手術的危險性和影響最終的療效。總之髖臼骨折的治療應根據上述條件的判斷，來選擇最佳的治療方法。
在術前完成了對X線資料的評估和治療決策后，骨科醫生面對的首要問題是骨折的復位，即使對骨折的形態有了詳細的了解，手術入路有了滿意的選擇，也有必要的內固定器械。復位技術需根據骨折的類型來決定，即使同一類型的骨折，也可因骨折線的形態不同，而需要不同的復位技術，不同的復位技術在臨床中需要靈活應用。手術醫生必須熟悉各個手術入路的優缺點、入路解剖，這與復位質量也是密切相關的。從髖臼的解剖特點看，最適合安放內植物的位置是后柱，因其周圍的骨質較厚，而前柱只有髖臼的遠近端尚可。在經切口顯露骨折后，應先仔細地觀察辨明骨折塊間的相互關系，然后再將骨塊復位原處進行固定。術后繼續下肢骨牽引6～8周。解除牽引后用下肢關節功能康復器(CPM)活動關節，60～75天可扶拐下地部分負重，3個月后負重。 中級職稱論文發表
近年來，用鈦合金重建鋼板或鈦合金螺釘內固定，手術固定效果好，術后可不用再次取出內固定物。治療更為復雜的髖臼前柱(壁)、后柱(壁)的骨折，可參考Y形切口入路或髂腹股溝與髖后入路聯合應用。髖臼骨折后側入路，術中易損傷坐骨神經，術中行坐骨神經誘發電位監護，有助于防止神經損傷。合并股骨頭脫位，易發生股骨頭缺血壞死。
參 考 文 獻
[1]張鵬,許碩貴,張春才.復雜髖臼骨折手術入路的設計及評估[J].中華創傷骨科雜志，2006,8(12):1173.
[2]黨小全，符仁樂，劉環.復雜髖臼骨折的手術治療方法探討[J].中國骨與關節損傷雜志,2007,22(5)：397.
[3]賈健．影響髖臼骨折療效的相關因素分析．中華骨科雜志，2000；20：715. 中級職稱論文發
髖臼骨折是指構成髖臼的髖骨、坐骨和恥骨的臼部一處或多處的連續性中斷。多為外傷使髖關節脫位時，股骨頭撞擊髖臼所致。亦可因骨盆骨折時構成髖臼的恥、坐骨及髂骨骨折波及髖臼所致。是一種嚴重、復雜的損傷，處理較為困難，常造成永久性病廢。選取2008年6月～2009年12月以來30例髖臼骨折患者采用手術治療其療效滿意分析如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取2008年6月～2009年12月收治髖臼骨折30例，男19例，女11例；年齡21～63歲，平均35.6歲。受傷原因多為車禍高能量撞擊擠壓傷所致，青強壯年較多見；受傷原因：交通傷24例，墜落傷5例，壓砸傷1例。30例均為新鮮骨折，其中多發性骨折23例，失血性休克8例，腦挫裂傷3例，合并坐骨神經損傷2例。
1.2 影像學檢查 X線片骨盆正位片-可部分顯示骨折全貌，恥骨聯合正常間隙為4mm；骨盆入口位片-顯示骨盆入口的冠狀位，可觀察骶髂關節上端關節間隙的改變、骶骨、髂骨后上部，雙側恥骨水平支上緣及髖臼頂部骨折移位情況，恥骨聯合分離情況；骨盆出口位片-可顯示全部骶骨平面，髂骨翼、髖臼和髂恥隆起骨折情況；合并髖臼骨折者應加拍閉孔斜位和髂骨斜位片。 中級職稱論文發表
1.3 治療 有移位的髖臼骨折常須手術，且宜于骨折后10天內進行；手術入路可根據骨折類型選擇，經髖腹股溝入路可進入前柱和骨側部分；再延伸髖股入路可進入前、后柱。其中經髂腹股溝入路11例，經髂股入路6例，經K-L入路10例，雙側入路3例。內固定采用“AO”重建鋼板、拉力螺釘、松質骨螺釘。在患肢牽引下直接復位骨折。齒鉗和螺釘復位鉗必須借助兩側骨折段上鉆入的臨時螺釘進行復位，包括矯正分離、側方和旋轉移位。后柱縱軸旋轉移位可借助坐骨結節上鉆入的螺紋釘矯正。高位前柱骨折旋轉移位可用齒鉗矯正，低位前柱骨折應在下肢向遠側和外側牽引下，配合頂棒或頂盤行頂壓復位，滿意后用球端彎鉗或直鉗維持臨時固定。固定常采用螺釘和鋼板相結合。后壁骨折常采用2枚螺釘加鋼板固定，后柱骨折應將鋼板置于從坐骨結節經髖臼后緣至髂骨的區域。前柱骨折的上段應將鋼板置于髂嵴或髂骨內側，下段應將鋼板置于髂恥嵴上固定，有時需固定恥骨支。
2 結果
30例髖臼骨折患者，完全復位(骨折移位<1mm)20例，滿意復位(移位2～3mm)8例，不滿意(移位>3mm)2例。1例原發骨神經損傷，1例術中牽拉致骨神經損傷，均在1年左右恢復;異位骨化1例，對生活無明顯影響，未做特殊處理。
3 討論 中級職稱論文發表
髖臼骨折往往由高能量的損傷所造成，除病理性骨折外，一般都有明確的外傷史，如高空墜落和車禍傷等。當發生外傷時，股骨頭像錘子一樣撞擊髖臼，引起髖臼的骨折，可伴發髖關節脫位或股骨頭的骨折。股骨頭處在內旋位時，常導致后柱的骨折；處于外旋位時，常導致前柱的骨折。如果股骨頭處于內收位時，臼頂的上部往往受到撞擊；而外展位時，臼頂的下部易發生骨折。骨折或骨折伴脫位的程度是由暴力的大小以及病人本身的骨強度所決定的。在交通事故中發生的高能量損傷所導致的髖臼骨折的類型是多種多樣的，取決于暴力的大小和方向。對于老年人而言，由于骨質疏松等原因，一些相對低能量的損傷如跌倒，也可導致髖臼骨折。 髖臼骨折是髖關節最為嚴重的損傷，常由高能量損傷引起。類同于其他關節的損傷，早期復位和內固定，恢復髖關節的相適合性，達到早期功能活動的目的是最好的治療選擇，長期隨訪結果表明，此可減少創傷性關節炎的發生。髖臼骨折一般不宜作急診手術，通常在周身情況穩定后1周時進行為宜。充分估計它的創傷病理特點來選擇正確的手術入路，但也應充分考慮到有些復雜的髖臼骨折，很難以一個切口充分暴露，所以在選擇手術體位時即應認真考慮，以便在手術中臨時變動。骨折塊能否得到滿意的復位和固定，在手術前也應有充分的估計，如老年人有嚴重的骨質疏松，內植物常難以得到牢固的固定。另外也應充分考慮骨折塊的大小，是否能很好的復位和固定，否則常不能達到手術要求，在此情況下應選擇牽引的方法，以恢復頭臼之間的相應關系為目的，并可在牽引下早期活動關節，防止僵硬，也為后期作關節成形術打下基礎。對不具備手術技術和設備的醫院，應在病人病情穩定后轉送到專科醫院進行治療，延遲將增加手術的危險性和影響最終的療效。總之髖臼骨折的治療應根據上述條件的判斷，來選擇最佳的治療方法。
在術前完成了對X線資料的評估和治療決策后，骨科醫生面對的首要問題是骨折的復位，即使對骨折的形態有了詳細的了解，手術入路有了滿意的選擇，也有必要的內固定器械。復位技術需根據骨折的類型來決定，即使同一類型的骨折，也可因骨折線的形態不同，而需要不同的復位技術，不同的復位技術在臨床中需要靈活應用。手術醫生必須熟悉各個手術入路的優缺點、入路解剖，這與復位質量也是密切相關的。從髖臼的解剖特點看，最適合安放內植物的位置是后柱，因其周圍的骨質較厚，而前柱只有髖臼的遠近端尚可。在經切口顯露骨折后，應先仔細地觀察辨明骨折塊間的相互關系，然后再將骨塊復位原處進行固定。術后繼續下肢骨牽引6～8周。解除牽引后用下肢關節功能康復器(CPM)活動關節，60～75天可扶拐下地部分負重，3個月后負重。 中級職稱論文發表
近年來，用鈦合金重建鋼板或鈦合金螺釘內固定，手術固定效果好，術后可不用再次取出內固定物。治療更為復雜的髖臼前柱(壁)、后柱(壁)的骨折，可參考Y形切口入路或髂腹股溝與髖后入路聯合應用。髖臼骨折后側入路，術中易損傷坐骨神經，術中行坐骨神經誘發電位監護，有助于防止神經損傷。合并股骨頭脫位，易發生股骨頭缺血壞死。
參 考 文 獻
[1]張鵬,許碩貴,張春才.復雜髖臼骨折手術入路的設計及評估[J].中華創傷骨科雜志，2006,8(12):1173.
[2]黨小全，符仁樂，劉環.復雜髖臼骨折的手術治療方法探討[J].中國骨與關節損傷雜志,2007,22(5)：397.
[3]賈健．影響髖臼骨折療效的相關因素分析．中華骨科雜志，2000；20：715. 中級職稱論文發
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