兩種靜脈置管術在上消化道大出血患者搶救中的應用

【摘要】  目的：探討頸外靜脈留置針置管和鎖骨下靜脈穿刺置管輸液在上消化道大出血患者搶救中的應用效果，為臨床護理工作提供理論依據。方法：上消化道大出血患者80例隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用頸外靜脈留置針置管輸液，對照組采用鎖骨下靜脈置管輸液，比較兩組穿刺禁忌證、一次置管成功率、完成穿刺所需時間、輸液效果和嚴重并發癥的發生率。結果：觀察組、對照組一次置管成功率(分別為95.0%、57.0%)、完成置管所需時間[分別為(6±10)、(36±13)min]比較差異有統計學意義(P<0.01);對照組穿刺禁忌證占12.5%，嚴重并發癥發生率為8.57%，觀察組無穿刺禁忌證，未發生嚴重并發癥，兩組穿刺禁忌證和嚴重并發癥差異無統計學意義(P>0.05);觀察組不能監測中心靜脈壓，對照組可監測中心靜脈壓。結論:頸外靜脈留置針置管輸液無穿刺禁忌證限制，無嚴重并發癥發生，是一條適用范圍廣、安全的輸液通道;一次穿刺成功率高、完成穿刺所需時間短，能較迅速地建立靜脈通道，為快速搶救病人贏得時間。

【關鍵詞】  上消化道大出血;頸外靜脈;鎖骨下靜脈;穿刺置管教師職稱論文發表

　　[ABSTRACT] Objective: To explore the rescue effect of external jugular vein catheter and the subclavian vein catheterization infusion in patients with upper gastrointestinal bleeding，and to provide a theoretical basis for clinical care. Methods: Upper gastrointestinal bleeding patients with 80 cases, were randomly divided into observation group and control group 40 cases. The observation group was treated with external jugular vein catheter infusion while the control group subclavian vein catheter infusion. Results：Comparing the two groups in the one�瞭ime success rate of setting catheter and the time required for completion, the difference was statistically significant. There was no significant difference between the two groups in puncture contraindication and serious complications, but in the control group contraindication puncture rate was 12.5% and serious complication rate was 8.57%, while in the observation groups there was no puncture contraindication and serious complications. Conclusion：External jugular vein catheter infusion catheter system: no puncture contraindication restrictions, without serious complications, is applicable to a wide scope and is a safe intravenous channel infusion; one�瞭ime puncture success rate high, the time required to complete the puncture is short, can be more quickly to establish intravenous access for rapid rescue of patients to gain time.

　　[KEY WORDS] Upper gastrointestinal bleeding; External jugular vein; Subclavian vein; Catheterization

　　上消化道大出血是臨床急癥，迅速建立靜脈通道是搶救上消化道大出血的關鍵。我科于2005年6月至2008年6月對80例上消化道大出血患者急救時分別采用頸外靜脈留置針置管與鎖骨下靜脈穿刺置管建立靜脈通道，對2種靜脈置管的應用效果進行比較，現報道如下。教師職稱論文發表

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料教師職稱論文發表

　　80例上消化道大出血患者中男性62例，女性18例，年齡21～76歲，平均年齡56.7歲。肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂出血38例，消化性潰瘍出血30例，急性胃粘膜病變出血12例。80例患者按置管方法隨機分為觀察組和對照組，每組各40例，兩組性別、年齡、病種、病情、治療方案等一般資料經檢驗差異無統計學意義(P均﹥0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　觀察組選用美國BD公司生產的頭皮式靜脈留置針行頸外靜脈穿刺置管，患者取仰臥位，頭偏向對側，選擇頸外靜脈，常規消毒皮膚后右手持留置針柄并轉動針芯，取下針套，左手食指輕壓穿刺點遠端的頸外靜脈，使其充盈，拇指于穿刺點近端繃緊皮膚，穿刺針與皮膚成10°～15°角進針并刺入血管，見回血后降低穿刺角度，沿血管前行約0.2 cm，將針芯退出0.5 cm，再將套管整體緩緩送入血管內，拔除針芯，打開輸液調節器，用3 M透明敷貼固定并注明穿刺時間。對照組采用鎖胃下靜脈穿刺置管[1]。 輸液完兩組均用0.9%氯化鈉注射液3～5 mL正壓進行封管，比較兩組穿刺禁忌證、一次置管成功率、完成穿刺所需時間、輸液效果和嚴重并發癥的發生率。

　　1.3 統計學處理

　　計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，檢驗水準a=0.05。

　　2 結果教師職稱論文發表

　　對照組40例中有5例穿刺禁忌，其中出血傾向4例(10.0%)，病情重不能耐受穿刺1例(2.5%)，觀察組無穿刺禁忌;觀察組一次穿刺成功率(95.0%，38/40)明顯高于對照組(57.0%,20/35)(P<0.01), 完成穿刺所需時間[(6±10)min]明顯短于對照組[(36±13)min] (P<0.01);對照組置管發生嚴重并發癥3例(8.6%)，其中血氣胸1例(2.9%)，動脈損傷2例(5.7%)，觀察組未發生嚴重并發癥;對照組、觀察組輸液通暢率、完成每日輸量率均為100.0%，觀察組不能監測中心靜脈壓，對照組可監測。
　3 討論

　　上消化道大出血是常見的臨床急癥[2]，一般數小時內出血量超過1 000 mL或占循環血容量的20%，臨床表現為嘔血和(或)黑糞，常伴血容量減少，導致急性循環衰竭，可危及生命，其搶救關鍵是迅速建立靜脈通道進行大量補液、輸血。肝硬化是上消化道大出血的常見病因之一，由肝硬化引起的上消化道大出血，病情重、常伴有不同程度的出血傾向[3]，選用鎖骨下靜脈穿刺置管禁忌證比例高，本文結果顯示，對照組1例因病情重不能耐受鎖骨下靜脈穿刺，4例因肝功能減退，凝血因子合成