Foley導尿管壓迫止血治療頑固性后鼻孔出血50例臨床觀察與護理

【摘要】  目的：觀察應用Foley導尿管治療頑固性后鼻孔出血的治療效果，并總結護理經驗。方法：50例頑固性后鼻孔出血患者均采用16號Foley氣囊尿管進行壓迫止血，并實施了各種護理措施。結果：48例有效，2例無效，后經鼻腔內窺鏡下生物膠粘貼止血成功。50例患者在填塞期間未發生任何并發癥，隨訪3～12個月，均無再次鼻出血。結論：應用Foley導尿管壓迫止血法治療頑固性鼻出血痛苦少，效果好;在治療前、后采取相應的護理措施可促進患者早日康復。

【關鍵詞】  鼻出血; Foley導尿管;壓迫止血; 護理
中級職稱論文發表

　　[ABSTRACT] Objective: To observe effect of Foley catheter on intractable choanal hemorrhage, and summarize nursing experience. Methods: To treat 50 cases with intractable choanal hemorrhage by compression hemostasis with No.16 Foley airbag catheter and by various nursing. Results: Forty�瞖ight cases were effective, while 2 cases were ineffective, with blood stopped by biogel under nasal endoscope. No complication occurred in all patients. Follow�瞮p of 3��12 months showed no recurrence. Conclusion: Compression hemostasis with Foley catheter is effective for intractable choanal hemorrhage and with little pain. Employment of corresponding nursing can promote recovery.

　　[KEY WORDS] Nasal hemorrhage; Foley catheter; Compression hemostasis; Nursing

　　頑固性鼻出血是耳鼻喉科常見急癥，可發生于任何年齡，不受時間、季節的影響，由鼻癥或全身疾病所致，既可發生于單側，也可發生于雙側，可間歇反復出血，也可持續出血而危及生命，因此進行迅速、有效地止血處理十分重要[1]。臨床上最有效的處理方法是鼻腔填塞，填塞材料種類很多，有凡士林、碘仿紗條、明膠海綿、無痛止血棉、可吸收性止血紗布等。Foley導尿管可借助前端膨脹性氣囊而留置于膀胱內，臨床上常稱為氣囊導尿管，其橡膠張力性、耐磨性及柔軟性均優于國產鼻腔止血氣囊，Foley導尿管對粘膜損傷輕，痛苦小，患者易接受[2]。我科2006年2月1日～2008年10月31日采用Foley導尿管對頑固性后鼻孔出血進行填塞，并實施了各種護理措施，止血效果滿意，現報道如下。

　　1 臨床資料中級職稱論文發表

　　1.1 一般資料

　　本組頑固性后鼻孔出血患者50例，男性42例，女性8例，年齡16～78歲，平均55歲。單側出血48例，雙側出血2例。高血壓病30例，再生障礙性貧血2例，糖尿病5例，合并肺部、心臟疾病3例，不明原因10例。

　　1.2 方法

　　應用Foley導尿管填塞前，42例患者已進行過不同程度的前鼻孔填塞、止血藥物治療，效果不佳 。50例患者選取Foley導尿管進行后鼻孔填塞，一般選用16號Foley導尿管，剪短氣囊前頭端的尿管，以不損壞氣囊為準，以免過長的尿管損傷或刺激咽喉部。用注射器向氣囊內注氣20mL，仔細檢查有無漏氣，用生理鹽水濕潤整條導尿管。護理人員配合醫師進行操作，幫助患者取半臥位，吸凈鼻腔內的積血，用0.1%腎上腺素加1%地卡因棉片放入鼻腔3～5 min，將Foley導尿管送入鼻腔后部，根據后鼻孔的大小往氣囊內注入生理鹽水5～10 mL。用手拉出導尿管少許，感到有阻力時為止，仔細觀察咽后壁有血液流下，再注入適量的生理鹽水，至咽后壁無出血為止。經前鼻孔用凡士林紗條填塞鼻腔，此時，應平穩地拉住尿管，不能松脫、移位，凡士林紗條包裹在尿管外，避免鼻腔粘膜及鼻前庭皮膚接觸摩擦損傷。前鼻孔填塞完畢后，凡士林紗布包裹鼻孔前的尿管，用絲線扎緊，固定于前鼻孔處。

　　2 結果中級職稱論文發表

　　填塞時間3～8 d，住院時間5～12 d，平均7.2 d。48例有效，2例無效，后經鼻腔內窺鏡下生物膠粘貼止血成功。50例患者填塞期間未發生鼻腔粘膜糜爛、鼻竇炎、分泌性中耳炎等并發癥。隨訪3～12個月，均無再次鼻出血。

　　 3 護理

　　3.1 心理護理[3]

　　鼻出血是耳鼻喉科的常見急癥，特別是反復性鼻出血患者，因多次用傳統的填塞方法止血，不堪痛苦，來就診時多具有恐懼心理，因此如何使患者得到心理放松至關重要。頑固鼻出血的患者因多次鼻出血，多表現為焦慮、煩躁不安，有些出血量較多的患者處于驚恐狀態。填塞止血造成鼻部不適及呼吸、吞咽困難，患者非常緊張。因此，醫護人員要表現鎮靜，特別要關心、安慰患者，了解患者的心理活動，創造舒適、安靜的環境，避免刺激造成血壓升高而加重出血。操作時動作要嫻熟、輕柔，及時清理患者身上、面部血跡，態度和藹、語言親切，指導患者采取自我放松法[4]，放松全身肌肉，做緩慢而平靜的呼吸，減少患者顧慮，樹立戰勝疾病的信心，積極主動配合治療。

　　3.2 體位護理

　　患者取半臥位，頭偏向出血側，以減輕頭部出血，如有頭暈則采取平臥位，出血量多疑有休克者，應取平臥頭低位，并注意保暖。

　　3.3 觀察生命體征，防止并發癥

　　頑固性鼻出血患者往往伴有心腦血管疾病，特別是高血壓，應中級職稱論文發表隨時測量血壓，配合醫生觀察患者各項生命體征，及時處置突發癥狀，防止各種并發癥的發生;對高齡患者或合并心肺疾病患者予以心電監護，觀察血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度的變化。本組有2例術后出現心慌、胸悶、氣促感、氧飽和度下降，即予面罩吸氧，靜脈滴注地塞米松10 mg,30 min后癥狀逐漸緩解。本組30例高血壓患者均采取了降壓措施。
3.4 加強口腔護理

　　由于患者鼻孔出血，口內吐血，使口腔污穢，食欲差，又可引起其它并發癥，因此做好口腔護理十分重要，用口泰漱口水或生理鹽水漱口，每日3次，并大量飲水。

　　3.5 飲食護理

　　鼻腔填塞時特別是后鼻腔填塞，患者往往出現鼻區及咽部疼痛感，宜食清淡、易消化、營養豐富的溫涼食物，讓患者多吃蔬菜、水果及富含鉀鐵的食物，如橙汁、黑木耳及動物血、肝臟等。并鼓勵患者少食多餐，提高機體抵抗力，促進傷口愈合。無糖尿病史者可多食蜂蜜、香蕉等，以保持大便通暢，防止用力大便而引起再出血。

　　3.6 嚴密觀察患者各種癥狀中級職稱論文發表

　　嚴密觀察患者有無填塞物引起的不適癥狀及填充材料有無腐臭氣味，鼻腔填塞后患者常張口呼吸，可將一塊小紗布蘸濕后敷在口唇上，使患者感覺舒適;對溢淚者應注意保證病房光線柔和;鼻腔填塞后因填塞物的刺激易引起患者鼻咽部的不適、打噴嚏，囑患者勿大聲說話，教會患者避免打噴嚏的方法，如深呼吸，用舌尖頂住上腭，以防填塞物松動脫落。

　　3.7 注意鼻腔出血及滲血情況

　　如鼻前部有持續血液流出或口咽中有血液及血凝塊，囑患者勿緊張，不要吞咽，應吐入痰