經(jīng)皮椎間盤靶點射頻熱凝術治療頸源性高血壓的臨床觀察

【摘要】目的  觀察經(jīng)皮椎間盤靶點射頻熱凝術治療頸源性高血壓的療效。方法  選擇60例頸源性高血壓病人，均使用經(jīng)皮椎間盤靶點射頻熱凝術治療。結果  患者術后在院和出院后6個月時隨訪血壓均明顯低于治療前血壓；患者總有效率高達95.0%。結論  經(jīng)皮椎間盤靶點射頻熱凝術是一種治療頸源性高血壓的良好方法。
【關鍵詞】靶點穿刺  射頻熱凝  頸源性高血壓
        頸椎病導致的血壓升高臨床稱為頸源性高血壓。目前，對其病因和發(fā)病機制尚未完全清楚。筆者通過對經(jīng)皮椎間盤靶點熱凝術治療頸椎間盤突出引起的頸源性高血壓的臨床觀察，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報告如下。
        1  資料與方法
        1.1 一般資料 語文教學論文發(fā)表 
        1.1.1 病例資料  2007年7月～2009年3月期間我科住院病人符合條件者共60例。其中男37例，女23例;年齡最小40歲，最大65歲。病程最短1個月，最長48個月，平均27個月；其中單個椎間盤突出者40例，多椎間盤突出者20例；其中神經(jīng)根型32例，輕型脊髓型3例，交感神經(jīng)型4例，椎動脈型15例，混合型6例[1]。平均住院12.5天。
        1.1.2 療效判定  ①血壓數(shù)據(jù)采集：治療前為微創(chuàng)治療前3天非同日3次血壓；治療后為出院前3天非同日3次血壓；出院隨訪血壓為出院6個月時非同日3次血壓，均取最低值。②療效判定：頸椎病癥狀完全消失，血壓降至正常范圍，并維持6個月以上，為治愈；頸椎病癥狀基本消失，收縮壓與舒張壓明顯下降，范圍為40mmHg～20mmHg/20mmHg～10mmHg左右，但未降至正常范圍，為顯效；頸椎病癥狀明顯減輕，范圍為＜20mmHg/10mmHg左右，但未降至正常范圍為好轉；頸椎病無明顯變化，血壓無明顯降低為無效。
        1.2 治療方法
        1.2.1靶點穿刺  ①伸直仰臥位在C-型臂X機床上，消毒鋪巾后，操作者位于患者左側，左手中、食指在患者胸鎖乳突肌內(nèi)緣至氣管旁之間觸摸將頸動脈推向外側，手指經(jīng)過血管鞘與內(nèi)臟鞘之間深壓，右手持局麻藥注射器，針尖在左手指甲前沿直接刺到骨面，回抽無血、腦脊液注射0.5%利多卡因1ml，左手指保持接觸骨面不動，右手拔出局麻藥針換用射頻套針以15°角沿左食指甲前直接穿刺進入椎間盤，多次在正側位透視下調(diào)整穿刺方向，將穿刺針向靶側推進直至側位上針尖位于椎間隙椎體后緣，X線前后位視針尖位于靶側小關節(jié)連線以內(nèi)[2]。
        1.2.2 電刺激測試  ①阻抗值：150～250歐姆之間為正常；②運動神經(jīng)：啟動2Hz、1V的運動刺激，患者應無手臂與頸肌的搐動，增加電流或電壓至2.0V，無肌肉搐動時，可小心推進針尖，每次1～2mm，直至出現(xiàn)肌肉搐動。如有肌肉搐動則減少電壓至1V，搐動消失為位置正確。 
如果仍有搐動，將針后拔1～2mm直至搐動消失，可證明毀損區(qū)無運動神經(jīng)存在。③感覺神經(jīng)刺激：啟動50～100Hz、1V的感覺刺激，如有異感或疼痛，應將針后拔1～2mm，直至異感或疼痛消失，可證明毀損區(qū)無感覺神經(jīng)存在。
        1.2.3 射頻熱凝  ①先從50℃、持續(xù)作用20s開始，一旦有肌肉搐動或異感則停止加溫或拔出電偶電極。②無異感時， 60℃、70℃、80℃逐步升溫，熱凝時間60s，至最高溫度追加120s。③患病的區(qū)域有溫熱感為正常反應，一旦有痛覺、麻覺或非患病區(qū)域的異感均應立即停止加溫或拔出電偶電極，待異感消失后降低一個等級的溫度重新開啟加熱功能。或?qū)⑸漕l針拔出1～2mm，異感消失后重新開啟加溫功能。 1.3 統(tǒng)計學處理
        采用t檢驗處理數(shù)據(jù)。
        2  結果
        2.1 治療前后全組平均血壓變化
        與治療前比較P<0.05，隨訪與治療后比較差異無統(tǒng)計學意義，說明經(jīng)皮椎間盤髓核靶點熱凝術治療頸源性高血壓見效快、復發(fā)率低。
        2.2 治療療效分析
        全組總有效率高達95.0%，僅有3例無效，共有特點是均在脊髓型范圍內(nèi)，病程均超過平均病程27個月。
        2.3 不良反應
        全組未出現(xiàn)明顯不良反應。
        3  討論
        經(jīng)皮椎間盤靶點射頻熱凝術原理和治療頸源性高血壓的機理：
        3.1射頻熱凝術原理  ①大C臂X光機下準確定位，經(jīng)測試可避免損傷病人的神經(jīng)和脊髓。②物理變化過程，無任何副作用。③通過80℃高溫在靶點部位熱凝治療可使突出部位體積縮小從而使神經(jīng)根壓迫癥狀減輕或消失。④可直接阻斷髓核液中糖蛋白和β蛋白的釋放。⑤溫度誤差小，在2℃以下。
        3.2治療頸源性高血壓的機理  ①復位頸椎解剖關系，既緩解椎動脈痙攣，改善椎動脈供血，又消除對頸上交感神經(jīng)節(jié)的刺激；②松弛頸部肌肉，解除血管神經(jīng)等組織的牽拉或擠壓，恢復大腦正常血供；③改善組織水腫，恢復頸動脈竇壓力感受器的減壓反射；④迅速使臨床癥狀減輕或消失。
        由本組所推測之結論也可能有失偏頗，但目的是介紹一種非常適用和有效的方法，并希望能引起大家對本方法的重視，使相關疑問盡快得以解決，使該治療方法更好

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