多維復位外固定器治療脛腓骨骨折

【摘要】  目的：觀察研究多維復位外固定器治療脛腓骨骨折的臨床療效。方法：采用多維復位外固定器對57例脛腓骨折患者進行治療。結果：術后隨訪4～18月，按Jonhner�瞁ruhs評分標準：優39例，良18例。結論：多維復位外固定器治療脛腓骨骨折使固定器與骨折端形成多維立體固定，適合小腿的生物力學要求，為脛腓骨骨折治療提供了一種既無偏心應力，又無應力遮擋，結構穩固，利于骨折愈合的彈性固定器。

【關鍵詞】  脛骨;腓骨;骨折;骨折固定術，外

　　[ABSTRACT] Objective: To observe the effect of multidimensional reduction external fixator on fracture of tibia and fibula. Methods: Treated 57 patients with fracture of tibia and fibula with multidimensional reduction external fixator. Results: Followup of 4��18 months showed that 39 cases had excellent score and 18 had good score according to Jonhner�瞁ruhs score standard. Conclusion: Multidimensional reduction external fixator can make multidimensional and three�瞕imensional fixation between fixator and fracture ends, which meets the biomechanical requirement of legs, and is free from block due to eccentric stress or tress. The fixation is stable, and effective on healing of fracture.

　　[KEY WORDS] Tibia; Fibula; Fracture; Fixation, external

　　自2004～2008年11月 應用多維復位外固定器治療脛腓骨折57例，全部得到隨訪，療效滿意，報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　本組57例，均為新鮮骨折，其中男性41例、女性16例;年齡18～73歲，平均為45歲;閉合性骨折49例，開放性骨折8例，按Gustilo分型： 1型 3例 ，2型3例，3型2例。

　　1.2 治療方法

　　(1)采用中國中醫科學院骨傷研究所研制的多維復位外固定器，多選擇基礎麻醉加局部麻醉�；颊呷⊙雠P位，患肢墊高，兩助手順勢中立位牽引。使骨折重疊、旋轉移位稍以矯正，術者立于患肢外側，糾正成角及側方移位，在助手的持續牽引下，小腿常規消毒，鋪無菌巾，根據骨折部位和骨折線選擇穿針點，近遠骨折端各選擇2個穿針點，主針近、遠端各1枚，輔針與主針要有15～45度的角度。穿針完畢后，調節多維復位外固定器，在助手牽引下通過針架將克氏針鎖在多維復位外固定器上，然后調節多維復位固定器撐開桿，旋轉提壓固定器，將骨折復位滿意后鎖定螺桿。拍片或透視，如發現骨折對位不滿意，可再調節多維復位固定器，直至滿意為止。(2)開放性骨折予以嚴格清創，縫合傷口，放置引流條，包扎傷口后，予以牽引復位，上多維復位外固定器。
　1.3 術后處理

　　1.3.1 外固定器管理 定期對針孔消毒，更換敷料，保持針孔清潔干燥。隨時檢查緊固外固定器各種鎖鈕，確保外固定器無松動。術后定期復查X線片，觀察骨折復位、生長情況，及時調整，糾正可能殘余畸形。

　　1.3.2 功能鍛煉：對復位后斷端接觸緊密的穩定骨折，術后即可行關節功能鍛煉，第2天即可扶雙拐稍負重行走。對不穩定骨折或多段骨折延遲負重活動時間，預防骨折再移位。

　　1.3.3 藥物治療 術后常規使用抗生素、促骨痂生長中藥制劑及針劑。護理論文發表

　　2 結果

　　本組57例均獲得隨訪，隨訪時間10～24個月，平均15個月。骨折臨床愈合時間：43～95 d，平均63 d。療效按Johner�瞁ruhs 評分標準[1]：優39例，良18例。

　　3 討論

　　3.1 多維復位外固定器的優點

　　骨外固定器具有創傷小、固定穩定、操作簡單、方便調整、成本低、骨愈合與功能鍛煉同步進行，縮短治療時間等優點[2]。多維復位外固定器另外還具有如下優點：(1)穿針一般不受方向和部位的限制，即架隨針調、骨隨針定，就是說穿針點不用刻意定點定位，多維復位固定器可自己進行調節。(2)多維復位固定器不僅具有牽引、加壓、矯正成角及側方移位的作用，而且對骨折端軸向旋轉60度以內和骨折前后移位均可進行矯正。多維復位外固定器固定穩固后，其與骨折端形成多維立體彈性固定，適合小腿的生物力學要求，為脛腓骨骨折治療提供了一種既無偏心應力，又無應力遮擋，是結構穩定且利于骨折愈合的彈性固定器。

　　3.2 手術注意事項[3]中國論文發表

　　3.2.1 進針部位 脛腓骨下段骨折，只要脛骨骨折遠端距離踝關節有3 cm，即可交叉穿2枚克氏針;如不足3 cm，可在骨折遠端穿1枚，跟骨穿1枚。骨折近端交叉穿針在脛骨結節下，形成上遠下近特點，利于骨折端穩定。脛腓骨上段則反之。

　　3.2.2 進針角度 根據骨折線選擇進針角度。如螺旋或斜形骨折，骨折遠端向外成角、外側移位，骨折遠端克氏針穿針角度應稍微內高外低，便于骨折復位。采取主針與膝、踝關節相應平行，輔針與主針要有15～45度的角度，這樣更能體現多維立體彈性固定的特點。固定后針體不易移動，骨折端更趨穩定。

【參考文獻】
  　　1 Johner R， Wruhs O. Classification of labial shaft fractures and corre�瞝alion with results after rigid internal fixation[J]. Clin Orthrop Relat Res,1983,178:7.

　　2 馮傳漢，張鐵良.臨床骨科學[M].第2版.北京:人民衛生出版社，2004. 350.

　　3 孫武紅,唐晶,朱光明.手術治療脛骨平臺骨折41例分析[J].實用臨床醫藥雜志,2008,13,113��115.