尿道下裂手術術式的選擇及護理

【摘要】  目的：探討尿道下裂手術術式的選擇及護理體會。方法：選取2003年5月～2008年9月期間收治的93例確診尿道下裂患者，對陰莖頭型患者采用尿道口前移、陰莖頭成形法(MAGPI術式);尿道口在陰莖體外2/3段伴有陰莖輕度下彎者采用尿道板縱切卷管法或加蓋島狀皮板法(Snodgrass術或Onlay術);有嚴重陰莖下彎的所有陰莖體型采用橫裁或縱裁包皮島狀皮瓣尿道成形(Duckett術);陰囊型或會陰型用陰囊中縫皮管加橫裁包皮島狀皮瓣成形尿道(Duplay聯合Duckett術);對重度尿道下裂患兒采用弧形帶蒂陰莖陰囊聯合皮瓣尿道成形術;對腹側包皮外板發育良好患兒及合并陰莖下曲的患兒采用腹側帶蒂帽狀包皮皮瓣法。結果: 治愈82例，并發尿道瘺6例，尿道狹窄5例，治愈率為88.1%(82/93)。81例獲隨訪，平均隨訪時間23.5個月(1～42個月)，隨訪期間患兒排尿正常。結論:尿道下裂術式的選擇并無統一標準，主要根據術者的經驗及患者尿道及陰莖、陰囊皮瓣發育情況選擇。細心周到的術后護理能降低術后并發癥的發生率。

【關鍵詞】  尿道下裂;外科手術;護理;兒童

　　[ABSTRACT] Objective: To explore operation mode and nursing for hypospadias. Methods: Selected 93 confirmed cases with hypospadias during May 2003 to Sep 2009. Patients in balanic type were treated with meatal advancement and glandularp lasty(MAGPI); patients with urethra orifice at 2/3 of corpus penis accompanied with slight chordee of penis were treated with Snodgrass method or Onlay method; patients with severe chordee of penis were treated with Duckett method; patients in scrotum or perineum type were treated with combination of Duplay and Duckett; severe hypospadia patients were treated with curved pedicle penis�瞫crotum and skin flap urethroplasty; patients with good outer plate of ventral prepuce and chordee of penis were treated with ventral pedicle hooded foreskin flap. Results: 80 cases were in cure, 6 cases were complicated with urinary fistula, and 5 cases had urethra stricture, with cure rate as 88.1%(80/93). Follow�瞮p of 81 cases with average time as 23.5 months (1～42 months) showed normal micturition. Conclusion: There is no standard for selection of operation mode for hypospadias. Experience of surgery and status of urethra, penis and scrotum skin flap are main factors. Besides, careful nursing can also decrease the incidence of postoperative complication.

　　[KEY WORDS] Hypospadias; Surgery; Nursing; Child

　　尿道下裂是小兒泌尿系中常見的先天性畸形，男女均可發生，主要見于男性，手術為解決畸形的唯一手段，目前針對不同類型畸形，國外和國內開展的矯形術式有300余種，但沒有一種術式可以完全解決各型尿道下裂的所有問題，也沒有一種術式適合大部分尿道下裂患者[1]。匯總2003年5月～2008年9月收治的93例尿道下裂患兒的臨床資料，進行回顧性研究，并對尿道下裂術后護理的體會進行總結。

　　1 資料和方法職稱論文發表網

　　1.1 一般資料

　　病例選擇標準：年齡15個月～18歲的各型尿道下裂患兒。本組93例，平均年齡5.2歲(15個月～18歲)，其中≤3歲53例，3～6歲31例，6歲以上9例。分型：陰莖頭及冠狀溝型21例，陰莖體型58例，陰囊會陰型14例。伴陰莖陰囊轉位4例，隱睪5例7側，鞘膜積液2例，斜疝2例，伴陰莖下彎73例,其中6例下彎大于90度,先期矯正陰莖下彎但未做成形尿道術16例，Duckett手術失敗5例。

　　1.2 術式選擇

　　93例患者中8例采用尿道口前移、陰莖頭成形術(MAGPI術);14例患者采用尿道板縱切卷管法或加蓋島狀皮板法(Snodgrass或Onlay術);另外有24例采用橫裁或縱裁包皮島狀皮瓣尿道成形術(Duckett術);Duplay+Ducket術式12例;采用弧形帶蒂陰莖陰囊聯合皮瓣尿道成形術21例;余下9例采用腹側帶蒂帽狀包皮皮瓣法。

　　1.3 護理

　　1.3.1 術前、術后護理 臨床上護理工作普遍由護理人員開展，殊不知醫生在術前溝通和術后護理方面很多優勢是護理人員所不具備的，筆者的體會是術前術者要和患兒取得良好的溝通，做好體檢工作，尤其是外生殖器的體檢尤為重要，做到心中有數，術前即對所采用的術式有一個初步的判斷，同時身體的觸摸可以讓患兒擺脫恐懼感，醫生在有效緩解患兒角色強化，釋放照顧者角色緊張，及防止潛在性并發癥上發揮著不可代替的作用[2]。

　　1.3.2 尿道內支架管及網紗的護理 尿道內支架管作為新生尿道的潛在通道，術后細心周到的護理工作尤其重要。筆者所在科室術后1周內采用慶大霉素鹽水(慶大霉素8萬單位加入0.9%生理鹽水10 mL或20 mL中)沖洗尿道內支架管，早晚各1次，根據支架管分泌物情況酌情增加沖洗次數，沖洗壓力以不超過0.6 mL/s為度，如遇分泌物或血塊堵塞支架管，沖洗不暢時，可試用F5或F6輸尿管導管進行引導通暢。1周后沖洗次數可減為1次。術中彈性網紗稍加壓包裹陰莖，縫線固定，包扎范圍從陰莖根部至冠狀溝縫合處的遠端，以免外露的部分發生水腫，網紗用數針絲線在近端及遠端固定于恥骨聯合上方，以防脫落，外加紗布包扎，一般1周左右拆除網紗。

　　2 結果數學論文發表

　　本組平均手術時間115 min(75～190 min)。術中出血量10～15 mL。平均住院時間16 d (10～22 d)。治愈82例，治愈率為88.1%(82/93)。其中年齡小于3歲患兒53例，嬰幼兒治愈率為92%。采用MAGPI術8例，無出現術后并發癥;Snodgrass及Onlay術式共14例，并發尿瘺及尿道狹窄各1例;Duckett及Duplay+Ducket術式共36例，并發尿瘺3例，并發尿道狹窄2例;采用弧形帶蒂陰莖陰囊聯合皮瓣尿道成形術21例，并發尿道狹窄1例及尿瘺1例，并發尿道結石2例;采用腹側帶蒂帽狀