消旋卡多曲治療嬰幼兒急性水樣腹瀉臨床觀察

 嬰幼兒腹瀉病是一組多病原、多因素引起的腸道疾病，易引起脫水、電解質(zhì)紊亂，造成嬰幼兒營養(yǎng)不良，生長發(fā)育障礙及死亡的常見病因之一。在目前，嬰幼兒腹瀉病中, 其中以水樣腹瀉為主，主要由于細(xì)菌感染、輪狀病毒感染或飲食不當(dāng)?shù)纫蛩匾�起[1]。如果治療不及時，會出現(xiàn)休克，甚至危及嬰幼兒的生命。臨床上，我們采用消旋卡多曲(racecadotril)治療嬰幼兒急性腹瀉，并與肯特令、貝飛達(dá)對比，觀察療效是否有差異，現(xiàn)報(bào)道如下。
        1  資料與方法
        1.1  一般資料  2009年9月～2010年9月我院門診或住院患兒180例，所有患兒符合1998年全國腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按隨機(jī)原則分為三組。①組給予消旋卡多曲（杜拉寶）治療，②組給予肯特令+貝飛達(dá)治療；③組給予杜拉寶+肯特令+貝飛達(dá)治療。其中①組60例，男32例，女28例;年齡3個月～ 3歲， 1歲以下24例，1～3歲36例；輕度脫水33例，中度脫水14例，重度脫水3例。②組60例，男30例，女30例；年齡3個月～3歲，1歲以下27例，1～3歲33例；輕度脫水38例，中度脫水20例，重度脫水2例。③組60例，男31例，女29例；年齡3個月～3歲，1歲以下26例，1～3歲34例；輕度脫水39例，中度脫水18例，重度脫水3例。輪狀病毒抗原陽性46例(23.33％)；所有患兒就診時均有水樣便，大便次數(shù)≥3次／d，腹瀉病程<48h；部分病例有不同程度發(fā)熱、嘔吐；大便培養(yǎng)均為陰性，顯微鏡下檢查僅有脂肪球或／和淀粉顆粒，或0～3個白細(xì)胞；無腸道并發(fā)癥，腸道發(fā)育未見異常，無心肌炎、肝炎、腎功能不全或凝血功能障礙；48h內(nèi)未接受過抗生素或抗腹瀉藥物治療。三組患兒年齡、性別、病程上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。
        1.2 治療方法
        在常規(guī)補(bǔ)液，降溫（發(fā)熱者）、糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，并調(diào)整飲食等對癥治療的基礎(chǔ)上，①組用消旋卡多曲(商品名：杜拉寶)治療，用法每次1.5mg/kg，3次/d，口服，每天總量≤6mg/kg，溫開水餐前沖服。連服5天。②組給予蒙脫石散(商品名：肯特令)，1歲以下每次1/3袋，3次/d；1～3歲1/2袋，3次/d，均用溫開水沖服，餐前服用；1～2小時后給予雙歧三聯(lián)活菌膠囊（貝飛達(dá)），1歲以下每次1/2粒，1～3歲 1粒/次，均2～3次/d，連服5天。③組：消旋卡多曲(杜拉寶)、肯特令、貝飛達(dá)合用(用量和療程同上)。大便輪狀病毒抗原陽性，加用利巴韋林抗病毒，如合并細(xì)菌感染，酌情用抗生素。
        1.3  療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
        1.3.1  觀察項(xiàng)目  記錄三組患兒腹瀉次數(shù)、大便量、糞便性狀、脫水糾正情況，72h后進(jìn)行療效判斷，同時觀察用藥后有無嗜睡、惡心、腹痛、便秘、皮疹等不良反應(yīng)。
        1.3.2  癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)  大便次數(shù)：0分：≤1～２次/ｄ，1分：3～4次/d，2分：5～６次/d，3分：≥7次/d。大便性狀：0分：成形軟便，1分：稀糊狀便，2分：蛋花湯樣便，3分：水樣便。
        1.3.3 　綜合臨床療效的判斷  根據(jù)大便的次數(shù)和性狀、大便量3項(xiàng)臨床癥狀評分的總計(jì)分的變化情況。改善率=（治療前總分—治療后總分）/治療前總分×100%。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)  根據(jù)1998年修訂的中國腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議：[3]顯效：治療72h內(nèi)大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效：治療72h內(nèi)大便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；無效：治療72h內(nèi)大便性狀及次數(shù)、全身癥狀均無好轉(zhuǎn)，甚至惡化。
        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用STATA7.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用X2檢驗(yàn)。
        2 結(jié)果 河南職稱論文發(fā)表 
        2.1 用藥前后大便次數(shù)及大便性狀間的比較  經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用藥前三組間大便次數(shù)及性狀評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；藥物治療后，三組大便次數(shù)及性狀比治療前明顯好轉(zhuǎn)，且三組病程基本一致，用藥前與用藥后各天間比，P均＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。同組內(nèi)用藥后第1天與用藥后第2、3、4、5天比，P均＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；用藥后第2天與用藥后第3、4、5天比，P均＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；用藥后第3天與用藥后第4、5天比，P均＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，用藥后第4、5天比較，差異不明顯P＞0.05。表明在治療前3天內(nèi)，患兒大便次數(shù)及性狀在逐漸恢復(fù)正常，到用藥第4、5天已完全恢復(fù)正常。同時對治療后每天大便次數(shù)及性狀評分進(jìn)行三組間比較，結(jié)果三組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。
        2.2 治療后三組改善率比較  ①、②、③三組治療后改善率分別為84.7%、83.2%、85.3%，三組間比較，差異無顯著性（P＞0.05）。
        2.3 三組綜合療效比較    
中級工程師論文發(fā)表
         
        注：三組兩兩比較，*P均＞0.05
        2.4 服藥后所有患兒均未發(fā)現(xiàn)嗜睡、惡心、腹痛、便秘、皮疹等不良反應(yīng)。 3 討論
        在嬰幼兒急性腹瀉中，其中70%左右為水樣便腹瀉，主要由病毒感染所致，以輪狀病毒感染多見。其最根本的病理生理是各種病毒侵入小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞，使之發(fā)生空泡變性和壞死，微絨毛腫脹，排列紊亂和變短，受累的腸粘膜上皮細(xì)胞脫落，致使小腸粘膜回吸收水分和電解質(zhì)的能力受損，腸液在腸腔內(nèi)大量積聚。同時，發(fā)生病變的腸粘膜細(xì)胞分泌雙糖酶不足且活性降低，使食物中糖類消化不全而積滯在腸腔內(nèi)，使

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