創(chuàng)傷性血?dú)庑?0例臨床分析

【摘要】  目的：探討創(chuàng)傷性血?dú)庑氐闹委煛７椒ǎ簩?duì)2004年4月～2008年12月收治的創(chuàng)傷性血?dú)庑?0例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：胸腔閉式引流20例，胸腔穿刺5例，剖胸探查5例。治愈29例，死亡1例。結(jié)論：本病處理不當(dāng)死亡率高，應(yīng)提高對(duì)創(chuàng)傷性血?dú)庑氐木�惕，及時(shí)動(dòng)態(tài)觀察病情變化，熟練掌握創(chuàng)傷性血?dú)庑氐脑\斷與治療。

【關(guān)鍵詞】  血?dú)庑?胸腔積液;引流;創(chuàng)傷/損傷

　　[ABSTRACT] Objective: To explore the treatment of traumatic hemopneumothorax. Methods: Retrospectively analyzed data of 30 cases with traumatic hemopneumothorax from April 2004 to December 2008. Results: 20 cases had closed thoracic drainage, 5 cases had pleurocentesis, 5 cases had thoracic exploration. 29 patients were in cure, and 1 was dead. Conclusion: The mortality of traumatic hemopneumothorax is high. So diagnosis at the earliest, dynamic observation in time and effective treatment are very important.

　　[KEY WORDS] Hemopneumothorax; Pleural effusion; Drainage; Trauma/injury

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　本組30例，男性26例，女性4例，年齡8～80歲，平均46.1歲。本組交通肇事致傷18例，墜落傷3例，打擊傷8例，鋼管刺傷1例。

　　1.2 部位及傷情

　　左側(cè)血?dú)庑?5例，右側(cè)血?dú)庑?4例，雙側(cè)血?dú)庑?例，其中遲發(fā)性血?dú)庑?例，凝固性血?dú)庑?例;合并其他臟器損傷10例，其中脾破裂4例，腦挫傷5例，背部挫裂傷1例。28例均有不同程度的肋骨骨折，其中浮動(dòng)性胸壁4例，胸壁軟組織及胸內(nèi)臟器穿透?jìng)?例，肺挫傷10例，創(chuàng)傷性濕肺3例，失血性休克4例，死亡1例。

　　1.3 受傷時(shí)間及確診建筑論文發(fā)表

　　傷后當(dāng)天～16 d，平均2.3 d。當(dāng)天確診22例，2～15 d確診7例，16 d確診1例。

　　1.4 治療

　　本組患者均于入院之初在予以擴(kuò)容、抗休克的同時(shí)根據(jù)病情予以胸腔穿刺、胸腔閉式引流及急診剖胸探查。浮動(dòng)胸壁的處理：為控制浮動(dòng)胸壁所造成的反常呼吸,使用棉墊暫時(shí)壓迫胸壁軟化區(qū)作為急救措施是必要的，此外對(duì)于血?dú)庑鼗颊咴诰o急搶救過(guò)程中還要注意防治嚴(yán)重并發(fā)癥，如對(duì)于浮動(dòng)胸壁者使用呼吸機(jī)輔助呼吸(PEEP模式或PEEP+SIMV模式)，在合理選用抗生素的情況下給予必要的腎上腺皮質(zhì)激素，防止急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。本組浮動(dòng)性胸壁患者采用以治療肺挫傷為主的非固定療法，進(jìn)行給予充分供氧，改善呼吸道通暢，嚴(yán)格控制液體量，有效抗生素及皮質(zhì)激素治療、吸氧、霧化吸入等綜合措施，部分患者還給予輸血、白蛋白等支持治療。
　2 結(jié)果

　　本組胸腔閉式引流20例，胸腔穿刺5例，剖胸探查5例，其中肺修補(bǔ)3例，肋間動(dòng)脈結(jié)扎1例，血腫清除1例，脾切除4例。本組治愈29例，死亡1例。

　　3 討論

　　3.1 病因病理與后果

　　創(chuàng)傷性血?dú)庑厥怯捎跉庑睾脱�胸混合�?gòu)成的。胸腔積氣來(lái)源：(1)開(kāi)放性胸部損傷，因胸壁傷口穿破胸膜，胸膜腔與外界相通;(2)肺組織、支氣管破裂，空氣逸入胸膜腔。胸腔積血來(lái)源：(1)肺組織裂傷出血;(2)肋間血管或胸廓內(nèi)血管損傷出血;(3)心臟和大血管受損破裂。創(chuàng)傷性血?dú)庑氐暮蠊�：胸腔�?nèi)積氣、積血占據(jù)了胸腔容積，同時(shí)血?dú)庑赜挚墒箍v隔向健側(cè)移位使對(duì)側(cè)肺受壓，直接或間接導(dǎo)致肺組織被壓縮，使肺擴(kuò)張受限從而使肺組織氣體交換減少，同時(shí)血?dú)庑厥剐厍粔毫ι�高影響靜脈回流導(dǎo)致循環(huán)功能障礙，而大量失血又導(dǎo)致有效循環(huán)血量降低[1]。

　　3.2 診斷要點(diǎn)

　　胸部創(chuàng)傷是常見(jiàn)的創(chuàng)傷之一核心論文發(fā)表網(wǎng) ，近年來(lái)隨著交通事故、工業(yè)創(chuàng)傷發(fā)病率的上升，胸部創(chuàng)傷也呈現(xiàn)增多和加重趨勢(shì)[2]。 創(chuàng)傷性血?dú)庑爻�有胸部外傷史外，還有以下特點(diǎn)：(1)除有氣胸的特點(diǎn)外，重癥者有脈搏增快、血壓持續(xù)下降、紅細(xì)胞壓積下降，甚至休克。(2)立位叩診患側(cè)胸腔上部鼓音，下部實(shí)音。(3)診斷性胸穿抽出新鮮血液和氣體。(4)X線、CT、B超檢查患側(cè)胸腔積液。診斷性胸穿有新鮮血液和氣體即可確診為創(chuàng)傷性血?dú)庑兀�不�?yīng)強(qiáng)求進(jìn)一步檢查，以免延誤病情。

　　3.3 治療方法

　　創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊邞?yīng)積極抗休克、改變呼吸功能障礙、有效的抗生素預(yù)防感染，大多數(shù)血?dú)庑鼗颊呓?jīng)非手術(shù)治療是可以治愈的，我們以為，非進(jìn)行性血?dú)庑厣倭繒r(shí)可以單純穿刺抽吸，若積血較多時(shí)，應(yīng)早期施行胸腔閉式引流，促使肺膨脹改善呼吸功能，還能預(yù)防或減少膿胸及凝固性血胸的發(fā)生率[3]，尚可以動(dòng)態(tài)觀察胸內(nèi)是否繼續(xù)出血，經(jīng)胸腔閉式引流后，引流血量連續(xù)3 h超過(guò)200 mL，應(yīng)考慮開(kāi)胸止血，開(kāi)胸的手術(shù)指征[4]：(1)1次引流積血1 500 mL以上且有較多出血或每小時(shí)引流200 mL持續(xù)引流2 h以上者;(2)胸部CT顯示支氣管斷裂大量氣體從引流管持續(xù)引出，經(jīng)引流患者呼吸不能改善，或引流72 h平靜下大量氣體漏出者;(3)大量輸血、補(bǔ)液血壓仍不升或不穩(wěn)，疑有心臟大血管損傷者;(4)食管損傷;(5)凝血塊不能引出。

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