孕早期體重指數與孕期體重增長對母嬰健康的影響

【摘要】  目的：探討孕早期體重指數(BMI)及孕期體重增長情況對母嬰健康的影響，為制定孕期體重增長正常標準提供依據。方法：根據孕早期體重指數和孕期體重增長情況將研究對象分別進行分組，比較不同組間情況對母嬰健康的影響。結果：孕早期不同的BMI組間和孕期體重增長不同分組間妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、分娩方式、新生兒窒息、產后出血和巨大兒發生率的差別均有統計學意義(均P<0.05)。結論：孕前肥胖及孕期體重增長過度對孕產婦和新生兒均產生不利影響,增加了妊娠期、分娩期并發癥和增高了難產發生率。

【關鍵詞】  肥胖/妊娠期;體重指數;體重增長;妊娠結局

　　[ABSTRACT] Objective: To explore the influence of BMI at early pregnancy and weight gain during pregnancy on the health of maternal and newborn, and to provide the basis for establishing standard of weight gain during pregnancy. Methods: All cases were divided into different groups according to BMI at early pregnancy and weight gain during pregnancy, and were compared the effect on maternal and child health. Results: Compared with the status in groups at weight gain stage, the incidence of pregnancy�瞚nduced hypertension(PHI), gestational diabetes, delivery mode, neonatal asphyxia, postpartum hemorrhage and macrosomia had significant difference in groups at early pregnancy stage (P<0.05). Conclusion: The pre�瞘estational obesity and excess weight gain during pregnancy have adverse influence on pregnant women and neonatus, and increase the preva lence of pregnant complication and dystocia.

　　[KEY WORDS] Obesity/pregnancy; Body mass index; Weight gain; Pregnant outcome

　　隨著我國人民生活水平的提高，孕期營養的加強，孕前肥胖和孕期體重增長過快的現象越來越普遍，同時妊娠期并發癥、巨大兒及胎兒窘迫的發生率也在上升[1]。因此，如何控制孕期體重及體重增長過快及保證良好的妊娠結局成為產科工作者關注的問題。本文就孕早期體重指數及孕期體重增長情況對母嬰健康的影響進行探討，現將結果報道如下。

　　1 資料和方法

　　1.1 臨床資料

　　選取2008年1～3月在我院建教學論文發表 立圍產保健冊、產期檢查并在我院分娩的單胎初產婦385例，年齡分布21～35歲，平均(26.8±4.5)歲;孕周37～42周，平均(39.2±2.1)周。孕前無合并內、外科疾病。

　　1.2 研究方法

　　由專人詢問孕婦孕前體重，測量身高，計算孕前體重指數(BMI);孕24～28周行OGTT試驗;分娩前測量產前體重;監測孕期并發癥的發生、發展，內容包括分娩方式，分娩后測量新生兒出生體重(體重≥4 000 g為巨大兒)，隨訪產后出血、新生兒窒息(Apgar評分<7分)等。

　　1.3 分組標準

　　所有孕婦在孕12周之前建立保健手冊，一直隨訪到分娩。以體重指數為標準分為3組，孕前和孕早期(12周內) BMI在18.9～24.9為正常體重組、BMI≥25者為肥胖組、BMI≤19為低體重組[2];同時以孕期增重≥14.9 kg、8.9～14.9 kg、≤9 kg分為體重增長過多、體重增長正常及體重增長不足3組。BMI=體重(kg)/身高(m2)。

　　1.4 統計學處理

　　采用SPSS13.0軟件對資料進行χ2檢驗。

　　2 結果

　　2.1 孕早期體重指數與孕期體重增加情況

　　2.1.1 孕早期體重指數分布 肥胖組101例，占26.2%，體重指數分布在25.1～35.2;正常體重組198例，占51.4%，體重指數分布在19.0～24.8;低體重組86例，占22.3%，體重指數分布在14.5～18.8。

　　2.1.2 孕期體重增加情況 所有孕婦在孕期平均增重6.4～24.9 kg，其中體重增長過多組105例，平均增重(19.5±4.5) kg;體重增長正常組218例，平均增重(14.5±4.3) kg;體重增長不足組62例，平均增重(7.6±1.2) kg。
　2.2 孕早期體重指數與孕期體重增加對母嬰健康的影響

　　所有研究對象的妊高癥、妊娠期糖尿病、新生兒窒息、產后出血及巨大兒的發生率分別為7.0%、3.4%、5.7%、4.9%和17.9%，剖宮產占44.9%。孕早期體重指數的分布和孕期體重增長情況與母嬰健康的狀況有關，不同組間的差別有統計學意義(P<0.05),即孕早期體重指數越高和孕期體重指數增長過多，妊高癥、剖宮產、妊娠期糖尿病、新生兒窒息、產后出血及巨大兒的發生率越高，見表1、表2。表1 孕早期不同體重指數與母嬰健康的關系表2 孕期不同體重增加情況與母嬰健康的關系

　　3 討論

　　超重和肥胖已經成為全球性的健康問題，已有的研究發現，胰島素抵抗在超重和肥胖人群中有較高的發生率。超重和肥胖孕婦，妊娠糖尿病發生率較BMI正常孕婦增高1.5～20倍，妊娠期高血壓疾病的發生率增加2～21倍，巨大兒比例升高，使早產、難產和剖宮產率升高[3��5]。本研究支持上述觀點。孕婦孕前體重和孕期體重增長過多與巨大胎兒有關，當BMI>30時，巨大胎兒的發生率明顯增加，孕期營養過剩、肥胖、體重過重等均可發生巨大胎兒[6]。胎兒的生長發育由遺傳及宮內壞境所決定，孕前體重過重及孕期體重增加過多，使孕婦體內脂肪組織明顯增加，能量攝入大于消耗而導致孕婦及胎兒內分泌代謝平衡失調，故巨大兒發生率明顯升高。孕前體重過重及孕期體重增加過多的產婦腹壁脂肪增厚，常導致腹壁肌和膈肌收縮乏力，造成腹壓不足，易出現疲勞、宮縮乏力，不利于胎頭下降,使產程延長。產婦肥胖時盆底組織過厚,外陰脂肪堆積，也致使胎頭下降延緩及阻滯，胎兒娩出困難，加上巨大兒發生率增加，因此，剖宮產率和新生兒窒息率升高。

　　孕前體重指數不同的孕婦在孕期體重增重多少才合理一直有爭議，因為它關系到母嬰理想的圍產期結局及以后的健康。國內學者認為孕前體重正常的孕婦孕期增重超過15 kg應視為異常;美國IOM組織推薦孕前體重正常的孕婦孕期增重應是11.5～16 kg。但這種觀點及推薦日益受到質疑。許多學者研究認為，孕前體重正常的孕婦孕期增重超過推薦體重能得到更加理想的圍產期母嬰預后，大多數孕婦在分娩后1～2年體重亦會恢復正常而不影響她們的健康。

　　我們看到傳統觀點及推薦值局限性的一面。因為孕期體重不同肯定會影響整個