宮腔填塞紗布條治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血

【摘要】  目的：探討宮腔填塞紗布條治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床效果。方法：對(duì)2006年1月～2007年10月住院分娩產(chǎn)婦中因剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力、止血困難者，術(shù)中采用宮腔填塞紗布條止血15例進(jìn)行分析。結(jié)果：15例患者中采用宮腔填塞均能很好地控制子宮出血，避免子宮切除，術(shù)后無不良后果。結(jié)論：宮腔填塞紗布條治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血方便，起效快，可減少繼續(xù)出血，避免子宮切除。

【關(guān)鍵詞】  出血;剖宮產(chǎn)術(shù);宮腔填塞

　　　[ABSTRACT] Objective: To explore the effect of packing gauze in uterine cavity on hemorrhage in cesarean section. Methods: Analyzed data of 15 parturients with hemorrhage in cesarean section due to uterine inertia, treated by packing gauze in uterine cavity. Results: Hemorrhage in all cases were controlled, avoiding hysterectomy, and without adverse effect after surgery. Conclusion: Packing gauze in uterine cavity is convenient, and with immediate effect. It can reduce bleeding and avoid hysterectomy.

　　[KEY WORDS] Bleeding; Cesarean section; Packing in uterine cavity

　　剖宮產(chǎn)術(shù)中出血較陰道分娩發(fā)生率高，如術(shù)中不能控制出血，最終只能采用子宮切除的辦法。在剖宮產(chǎn)術(shù)中采用宮腔填塞紗布條來控制出血取得了良好的效果[1��3]。現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　2006年1月～2007年10月住院分娩產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)1 086例，剖宮產(chǎn)術(shù)中因子宮收縮乏力、止血困難，術(shù)中采用宮腔填塞紗布條止血15例。年齡19～36歲，孕周34～41周，初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦8例(其中2次剖宮產(chǎn)者5例)，前置胎盤7例，胎盤早剝2例，有流產(chǎn)或人流史12例。

　　1.2 術(shù)中出血原因及出血量

　　15例中，前置胎盤7例，胎盤早剝2例，胎盤粘連3例，子宮收縮乏力3例。出血量用稱重法估算，<500 mL 5例，500～1 000 mL 6例，>1 000 mL 4例，最高者多達(dá)1 800 mL。

　　1.3 宮腔填塞紗布條的指征

　　剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤、胎膜娩出后，子宮收縮乏力(尤其是下段收縮不良)或胎盤剝離面活動(dòng)性出血，面積廣泛，經(jīng)用縮宮素，采取肌內(nèi)注射、靜脈滴注、按摩子宮、胎盤剝離出血點(diǎn)“8”字縫扎等方法處理后，仍不能控制出血，則改用宮腔填塞紗布條方法壓迫止血。填塞前一定要檢查宮腔無胎盤、胎膜殘留。

　　1.4 宮腔填塞紗布條的方法省級(jí)論文發(fā)表

　　宮腔紗布是我院自制，規(guī)格為寬6 cm、長(zhǎng)1.5 m、4層厚大紗布條，填塞前用0.5%甲硝唑溶液浸濕擰干。填塞時(shí)用卵圓鉗鉗夾紗布條一端，自宮底填塞，至子宮切口時(shí)，用卵圓鉗鉗夾另一端(預(yù)留一定的長(zhǎng)度)從宮頸口送入陰道口。觀察無活動(dòng)性出血，縫合子宮切口。縫合子宮切口時(shí)，要注意勿縫住紗布條，以免術(shù)后宮腔取紗布困難。術(shù)后予抗生素預(yù)防感染，宮縮劑加強(qiáng)宮縮，保持會(huì)陰清潔，注意觀察宮底高度及陰道流血情況。
　1.5 紗布條取出

　　術(shù)后2 h內(nèi)15例患者無活動(dòng)出血，宮底無上升，術(shù)后行外陰抹洗保持會(huì)陰清潔，24 h后消毒會(huì)陰戴無菌手套陰道取出紗布條，取紗布條前做好備血及靜脈滴注縮宮素。

　　2 結(jié)果

　　15例均順利取出，按壓宮底2例有少量暗紅色出血，13例無陰道出血。

　　術(shù)后3 d體溫在37～38.5 ℃，經(jīng)繼續(xù)抗炎，術(shù)后5 d體溫、血象正常。腹部切口如期拆線，Ⅱ/甲愈合，無晚期產(chǎn)后出血，無產(chǎn)褥感染，產(chǎn)后子宮復(fù)舊良好。

　　3 討論

　　產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血較陰道分娩發(fā)生率高，這與剖宮產(chǎn)中病理產(chǎn)高有關(guān)。剖宮產(chǎn)中大出血時(shí)通常采用縮宮劑、按摩子宮、結(jié)扎子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈的方法。如術(shù)中不能控制出血最終只能采用子宮切除的辦法，這樣即延誤搶救時(shí)機(jī)，又增加出血量，部分患者最終還是喪失了生育功能[4��6]。而我院剖宮產(chǎn)術(shù)中采用宮腔填塞紗布條的方法，治療術(shù)中出血難于控制的患者15例，均能很好地控制子宮出血，避免子宮切除，術(shù)后無不良后果。目前隨著剖宮產(chǎn)率的增加，2次剖宮產(chǎn)率也隨之上升。2次剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段多菲薄疤痕形成，收縮差，易出血。前置胎盤附著于子宮下段，胎盤剝離后彌漫性出血，子宮下段不收縮通常采用按摩子宮及縮宮劑均未能取得良好療效。胎盤粘連、淺層植入者，胎盤剝離面彌漫性出血，創(chuàng)面縫扎止血困難，術(shù)中采用宮腔填塞紗布條壓迫，方法簡(jiǎn)便易掌握，起效快。可以減少繼續(xù)出血，避免子宮切除，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理影響。

　　宮腔填塞紗布條治療剖宮產(chǎn)術(shù)中止血困難的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)：(1)填塞紗布條時(shí)一定要充分，避免遺留死腔，造成宮腔積血，隱性出血。(2)縫合子宮切口時(shí)一定要十分小心，避免縫住紗布條，造成術(shù)后取出困難。(3)術(shù)中紗布用甲硝唑溶液浸濕擰干后填塞，有利于防止產(chǎn)褥感染的發(fā)生。(4)術(shù)后要注意保持會(huì)陰清潔，注意無菌操作，術(shù)后應(yīng)用抗生素。(5)術(shù)后注意觀察宮底情況。(6)術(shù)后24 h取出紗布條前應(yīng)用縮宮劑，防止再次大出血。

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