局部復發性直腸癌再手術治療33例

【摘要】  目的：探討局部復發性直腸癌再次手術治療的療效。方法：統計33例接受再次手術治療的局部復發性直腸癌的臨床資料，比較初次與再次手術的手術時間、出血量以及并發癥，分析療效以及影響療效的因素。結果: 33例中有23例(69.7%)行根治性切除術，10例行姑息性切除術。再次手術的手術時間長、出血多，吻合口瘺、肺部感染及傷口感染的發生率高，其中手術時間、出血量、肺部感率差異有統計學意義(P≤0.002)。全組1，2，3及4年生存率分別為96.8%、50.8%、28.6%及19.1%。根治性切除組的1，2，3及4年生存率分別為100.0%、65.4%、37.4%及24.9%，姑息性切除術組的1年和2年生存率分別為90.0%和20.0%，兩組生存曲線比較差異有統計學意義(χ2=11.038，P=0.001)。年齡及再次手術后放化療不是影響預后的主要因素。結論:對直腸癌術后局部復發患者，只要掌握好手術指征、嚴格選擇患者、作好圍術期充分準備和相應治療，再次手術仍然能夠獲得良好效果。

【關鍵詞】  直腸;癌;外科手術;再手術

　　[ABSTRACT] Objective: To investigate effect of reoperation on locally recurrent rectal carcinoma. Methods:Collected the clinical data of 33 cases with locally recurrent rectal carcinoma, made a comparision between primary operation and the second operation on operation time, blood loss and complication, analysed curative effect and in fluencing factors. Results: 23(69.70%) cases accepted radical resection and 10 cases accepted palliative operation. With longer operation time and more blood loss, the second operation had a higher rate of stoma fistula, pulmonary infection and wound infection, and the differences of operation time, blood loss and pulmonary infection was statistically significant(P≤0.002). The 1��, 2��, 3�� and 4�瞴ear survival rate of total group were 96.8%, 50.8%, 28.6% and 19.1% respectively. The 1��, 2��, 3�� and 4�瞴ear survival rate of radical resection group was 100.0%, 65.4%, 37.4% and 24.9% respectively, the 1�� and 2�瞴ear survival rate of palliative operation group was 90.0% and 20.0% respectively, the difference of survival curve in two groups was statistically significant(χ2=11.038, P=0.001). Age and postoperationary radiotherapy�瞔hems were not main influencing factors on prognosis. Conclusion: With strict operation indication, sufficient preopera preparation and energetic therapy, surgical treatment of locally recurrent rectal carcinoma can also obtain good effect.

　　[KEY WORDS] Rectal; Carcinoma; Surgery; Resurgery

　　直腸癌的發病率呈逐年上升的趨勢，目前手術仍然是直腸癌治療的主要手段，然而術后復發是常見現象[1]。隨著手術技術的發展，對于一些局部復發的病例仍可采取手術治療[2]。云南省紅河州瀘西縣人民醫院和眉山市人民醫院在2000年5月～2006年5月期間共對33例局部復發的直腸癌患者進行了再次手術治療，為了總結復發性直腸癌再次手術治療的經驗和療效，進行回顧性分析。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料教育教學論文發表

　　本組再次手術治療的直腸癌患者共33例，男性19例，女性14例。年齡32～69歲，平均(46.91±7.47)歲。合并糖尿病1例，高血壓3例，心率失常1例，慢性阻塞性肺病1例，既往有闌尾切除術史2例，子宮肌瘤切除術史1例。第1次手術術式：前切除21例，Miles術9例,經肛局部切除3例。Dukes分期：B期17例，C期16例。33例病理學診斷均為腺癌，其中粘液腺癌和低分化腺癌13例。術后接受根治性放療的3例，接受化療的10例。第1次手術至診斷為復發的時間為11～42個月，平均(18.16±5.26)月。

　　1.2 再手術治療的適應證

　　①患者全身情況良好，沒有重要臟器功能不全，沒有營養不良;②前切除術者復發僅局限于吻合口及其周圍淋巴結;③Miles術后僅有會陰部復發而沒有盆腔淋巴復發和遠隔轉移;④會陰部復發腫瘤局限，未浸潤盆壁，沒有下肢水腫、尿路梗阻、坐骨神經痛等表現。再次手術前除常規的術前準備外，對于年齡較大的患者均作肺功能檢查，有15例患者再次手術前進行了放、化療。

　　1.3 統計學處理

　　通過電話、書信以及門診隨訪獲得再次手術后隨訪資料，所有數據用SPSS13.0統計軟件包處理，計量資料用t檢驗,計數資料用χ2檢驗，均數用(±s)表示，Kaplan�睲eier法及Log�瞨ank test作生存分析，P<0.05有統計學意義。

　　 2 結果

　　33例中有23例(69.7%)行根治性切除術 ,其中行Miles術16例，Hartmann術4例，前切除術 2例，會陰腫塊切除加陰道修補術1例。其余10例中腫瘤浸潤盆壁3例，伴主動脈旁淋巴結轉移4例，多個腸襻受累2例，子宮及陰道浸潤1例，僅行姑息性切除術。無術中、術后死亡，吻合口瘺5例，肺部感染12例，傷口感染6例。

　　將初次和再次手術的術中情況及術后恢復情況進行比較，再次手術的手術時間長，出血多，吻合口瘺、肺部感染及傷口感染的發生率高，其中手術時間、出血量、肺部感率差異有統計學意義(P≤0.002)，見表1。 表1 初次與再次手術情況比較中級職稱論文發表

33例患者均獲得隨訪，隨訪時間6個月～48個月，平均隨訪(24.68±8.57)個月。全組1，2，3及4年生存率分別為96.8%、50.8%、28.6%及19.1%，如圖1。根治性切除組的1，2，3及4年生存率分別為100.0%、65.4%、37.4%及24.9%，姑息性切除術組的1年和2年生存率分別為90.0%和20.0%，兩組生存曲線比較差異有統計學意義(χ2=11.038，P=0.001)，如