胃腸道間質(zhì)瘤39例臨床病理分析

【摘要】  　　目的：探討胃腸道間質(zhì)瘤（gastrointestinal stromal tumors,GISTs）的臨床病理特點(diǎn)及診斷，鑒別診斷要點(diǎn)。方法：結(jié)合HE片及免疫組化CD117、CD34、S��100、SMA回顧性分析本院2006年3月～2009年12月39例GISTs病例的臨床特征及病理形態(tài)改變。結(jié)果：本組39例GISTs中潛在惡性12例，10例低度惡性，17例高度惡性。潛在惡性組腫瘤直徑小于3cm，細(xì)胞無異型性，核分裂少見，無明顯出血、壞死。惡性腫瘤組可見出血壞死，細(xì)胞豐富，異型性明顯，核分裂多見。免疫組化表型：酪氨酸激酶受體CD117陽性35例, 骨髓干細(xì)胞抗原CD34陽性29例，可溶性酸性蛋白S��100陽性8例, 平滑肌肌動(dòng)蛋白SMA陽性13例。結(jié)論：GISTs主要發(fā)生在胃和小腸。CD117和CD34陽性標(biāo)記是確診GISTs最有價(jià)值的免疫標(biāo)記物。GISTs的惡性程度與腫瘤大小、細(xì)胞異型性、核分裂數(shù)密切相關(guān)，細(xì)胞增殖活性Ki��67指數(shù)增高，腫瘤的惡性程度亦增高.

【關(guān)鍵詞】  胃腸間質(zhì)瘤;臨床病理診斷;免疫組化

　　［ABSTRACT］ Objective: To explore clinical and pathological features of gastrointestinal stromal tumors (GISTs) and to probe the key points of diagnosis and differential diagnosis. Methods: The GISTs clinical features and pathological morphological changes of 39 cases from March 2006 to December 2009 in our hospital were analyzed retrospectively. HE staining method and immunohistochemical method were used to investigate CD117, CD34, S��100 and SMA. Results: Among the 39 cases, 12 cases were of potentially malignant, 10 cases were of low degree malignant, 17 cases were of high degree malignant. The diameters of potentially malignant tumor were less than 3 cm without different types of cells, and with rare nuclear fission. And no obvious hemorrhage and necrosis occurred. Malignant tumor group showed hemorrhage, necrosis, rich cell, clear atypia and more common mitotic. Immunohistochemical test showed tyrosine kinase receptor CD117�瞤ositive, bone marrow stem cell antigen CD34�瞤ositive in 29 cases, soluble acidic protein S��100 positive in 8 cases, smooth muscle actin SMA�瞤ositive in 13 cases. Conclusions: CD117 and CD34 are the most valuable immune markers in diagnosing GIST.The degree of GIST malignant tumor closely correlates with the size, cell atypia, necrosis and mitotic number. The extent of malignancy increases when the proliferation Ki��67 index of the cell gets higher.
   
　�。跭EY WORDS］ GISTs; Clinicopathologic diagnosis; Immunohistochemical

　　胃腸道間質(zhì)瘤（Gastrointestinal Stromal Tumors,GISTs）是常見于消化道間葉組織來源的腫瘤。90年代以后隨著免疫組化以及電鏡技術(shù)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)GISTs起源于胃腸道原始非定向多潛能間質(zhì)干細(xì)胞，是具有c�瞜it基因突變和KIT蛋白（CD117）表達(dá)為生物學(xué)特征的獨(dú)立的腫瘤［1］。GISTs作為一個(gè)較新的概念，包含了以前曾被命名的“胃腸道平滑肌瘤”或“胃腸道平滑肌肉瘤”。雖然GISTs在胃腸道腫瘤中只占少數(shù)，但卻因?yàn)榉N類繁多，形態(tài)復(fù)雜及病理學(xué)技術(shù)的限制，許多混有平滑肌纖維或神經(jīng)束的梭形細(xì)胞腫瘤常被診斷為平滑肌源性腫瘤或神經(jīng)源性腫瘤［2］。本文對(duì)39例GISTs患者的臨床病理資料進(jìn)行回顧性分析，并結(jié)合隨訪資料總結(jié)GISTs的臨床病理特點(diǎn),為判斷GISTs的惡性程度提供參考。

　　1  資料與方法中學(xué)論文發(fā)表

　　1.1  一般資料
   
　　收集海口市人民醫(yī)院2006年3月～2009年12月經(jīng)手術(shù)后病理診斷證實(shí)的胃腸道間質(zhì)瘤（Gastrointestinal Stromal Tumors,GISTs）患者 39例, 其中女性21例,男性18例,女∶男為1.2∶1，發(fā)病年齡28～80歲，平均59.9歲。原發(fā)腫瘤部位包括胃(賁門)20例(51.3%)，小腸9例(23.1%)、大腸1例(2.6%) 、食管1例(2.6%)、腸系膜2例(5.2%)。腹膜2例(5.2%)，闌尾1例(2.6%)、轉(zhuǎn)移3例(7.7%)。39例GISTs的良、惡性程度、發(fā)病部位都與性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。表1  GISTs惡性程度與性別、年齡的關(guān)系（略）

　　1.2  方法
   
　　對(duì)39例GISTs患者臨床病史、影像資料、手術(shù)和病理原始資料進(jìn)行分析，觀察其臨床、組織病理學(xué)及免疫表型特點(diǎn)。存檔的組織蠟塊標(biāo)本全部經(jīng)10%的中性福爾馬林固定。每例蠟塊連續(xù)切片6張， 4μm 厚度，分別行HE 染色及SP法免疫組化CD117、CD34、SMA、S��100、Ki��67, 所用抗體及試劑盒均購自北京中杉金橋公司。

　　1.3  結(jié)果判定
   
　　CD117、CD34、SMA、S��100陽性結(jié)果為胞質(zhì)或胞膜呈棕黃色或棕褐色顆粒。Ki��67為胞核有棕黃色或棕褐色顆粒附著。陽性細(xì)胞>50%為（+++），陽性細(xì)胞數(shù)25%～50%為（++），陽性細(xì)胞<25%（+）。細(xì)胞無著色：陰性。

　　1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
   
　　應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

　　2  結(jié)果
 
　　2.1  病理檢查結(jié)果

　　2.2.1  巨檢

　　39例手術(shù)切除標(biāo)本，腫物直徑0.8～28 cm，切面多呈灰白色，灶狀暗紅色，質(zhì)中等或細(xì)膩，魚肉狀。肉眼侵犯漿膜18例，出血壞死9