銀杏葉滴丸聯合舒降之治療頸動脈軟斑塊的療效觀察

【摘要】  　　目的：客觀評價銀杏葉滴丸聯合西藥舒降之治療頸動脈軟斑塊的臨床療效。方法：選擇頸動脈軟斑患者80例，隨機分為兩組，治療組給予銀杏葉滴丸5丸口服,每日3次,并加舒降之20mg每晚臨睡前頓服;對照組單用舒降之20mg每晚臨睡前頓服, 兩組均連續治療3個月。用藥前及用藥后分別行雙側頸動脈超聲及血脂、肝、腎功能化驗。結果：治療組總有效率為92.5%，對照組總有效率為77.5%，治療組療效優于對照組(P＜0.01)。結論:銀杏葉滴丸聯合舒降之治療頸動脈軟斑塊療效優于單用舒降之。

【關鍵詞】  頸動脈軟斑塊；動脈粥樣硬化;銀杏葉滴丸；舒降之代理論文發表

　　［ABSTRACT］ Objective: To eva luate the clinical effects of ginkgo leaf dripping pills combing with zocor on carotid artery plaque. Methods: Eighty patients with carotid artery soft plaques were randomly divided into treatment group and control group, which were treated with oral administration of ginkgo dripping pills (5 pills per time, 3 times per day) combining with zocor (20 mg, taken as a draught before sleep); while the control group was given zocor alone (20 mg, taken as a draught before sleep). After 3 months of treatment, bilateral carotid artery ultrasound, blood lipids, liver and kidney function tests were performed and compared between the two groups. Results: The total effective rate of the treatment group was 92.5%, significant higher than 77.5% of the control group (P<0.01). Conclusions： Ginkgo dripping pill combing with zocor shows better effects on soft carotid plaque than zocor alone.
   
　　［KEY WORDS］ Carotid artery soft plaque; Ginkgo dripping pill; Zocor; Atherosclerosis
   
　　動脈粥樣硬化導致的心腦血管疾病是當今人類死亡的首位原因，頸動脈斑塊在頸動脈粥樣硬化基礎上產生,可造成血管管徑變窄,使血流受阻。頸動脈軟斑塊脫落極易導致短暫性腦缺血發作及腦栓塞發生。近年來,對頸動脈粥樣硬化斑塊的中西藥物治療的臨床報道并不少見，但目前尚未發現治療頸動脈粥樣硬化斑塊的特效藥物。基于此，我們采用具有活血化瘀作用的銀杏葉滴丸與具有調節血脂作用的舒降之聯用，治療頸動脈軟斑塊并通過頸動脈超聲、血脂觀察治療前、后變化，客觀評價銀杏葉滴丸聯合西藥舒降之對頸動脈軟斑塊的臨床療效。

　　1  資料與方法

　　1.1  研究對象
   
　　選擇2008年10月～2010年1月經彩色超聲檢查均有不同程度頸動脈軟斑塊的門診和住院患者80例,其中男性42例,女性38例,年齡40～75歲。病例納入標準:（1）頸動脈超聲檢查發現內中膜厚度增厚或有軟斑塊形成（動脈壁增厚的定義為：1.0mm≤局部IMT≤1.3mm，動脈粥樣硬化斑塊的定義為：局部IMT＞1.3mm）。 （2）無嚴重肝腎功能不全及精神病。隨機分為兩組，銀杏葉滴丸+舒降之組（治療組）40例，舒降之組（對照組）40例，兩組一般情況比較差異無統計學意義，具有可比性。

　　1.2  治療方法 省級期刊論文發表 
    
　　治療組給予銀杏葉滴丸(浙江萬邦藥業有限公司生產)每次5丸口服,每日3次,并加舒降之20 mg每晚臨睡前頓服;對照組給予舒降之20mg每晚臨睡前頓服,兩組均連續治療3個月。如患者合并高血壓、糖尿病者,給予西藥對癥治療。3個月后復查頸動脈超聲；化驗血脂、血常規及肝、腎功能。

　　1.3   觀察指標
   
　　采用Philips�睭DI5000彩色多譜勒超聲儀,頻率為12MHz的線振探頭, 利用儀器內部計算機自動設置,患者取仰臥位，由同一位熟練操作者分別于用藥前、用藥后3個月進行檢查 ,檢測患者雙側頸總動脈、雙頸內動脈IMT值（僅記錄并比較最大值）及軟斑塊的面積；斑塊的定義為局部回聲結構突出管腔厚度＞1.3mm，斑塊面積計算方法：斑塊的長、寬相乘。

　　1.4  療效判定 
   
　　治愈：斑塊完全消失；顯效：斑塊面積減小； 有效：斑塊面積無明顯變化；無效：斑塊面積增加或治療過程中出現缺血性腦血管疾病。

　　1.5  統計學處理
    　　3  討論
   
　　動脈粥樣硬化是常見的主要累及大中動脈的全身性血管性疾病。頸動脈軟斑塊是全身動脈粥樣硬化的一部分,作為連接心腦兩個重要臟器的通道,其病變的出現與主動脈粥樣硬化大約同時進行,而往往早于冠狀動脈［1］。本研究觀察的頸動脈位于體表易暴露且極為表淺的部位，是高頻超聲探頭觀察動脈粥樣斑塊理想的窗口。經超聲檢查顯示有頸動脈粥樣硬化斑塊的患者，其日后發生心腦血管意外事件的危險性明顯增高，目前已被世界衛生組織確立為獨立的危險因素。因此，對有動脈粥樣硬化軟斑塊的患者進行干預性治療十分重要。此研究顯示，舒降之能降低頸動脈內中膜厚度，減少頸動脈軟斑塊面積；銀杏葉滴丸與舒降之聯用對消除頸動脈軟斑塊療效優于單用舒降之。其理論依據是動脈粥樣硬化的發病機理主要有：（1）血管內皮細胞損傷及功能障礙：這可由一系列因子所引起，如高膽固醇血癥，血液動力學變化的刺激，病毒的損傷等；（2）血管平滑肌細胞的增殖和遷移，最近的研究說明，氧化型低密度脂蛋白可損傷內皮細胞并導致炎癥反應；（3）血管炎癥反應。總之，動脈粥樣硬化是血漿脂質進入動脈內膜，在內膜下沉積，血管平滑肌細胞增殖，遷移到內膜下，并吞噬脂質轉化為泡沫細胞，使動脈壁變厚并發生纖維化，形成粥樣硬化斑塊。可見，在動脈粥樣硬化斑塊的發生發展中，動脈內膜是最早受累的部位［2］。其治療涉及多個方面，如調節血脂、抗血小板、抗血栓、抗氧化、保護內皮細胞等，最終目的是消除動脈粥樣硬化的基本病理改變——動脈粥樣硬化斑塊。中醫學認為頸動脈粥樣硬化斑塊形成的基本病機是過食肥甘，釀生痰濁，阻于絡脈，痰瘀互結；治療多以活血化瘀為主。銀杏葉滴丸是銀杏葉提取物采用現代工藝制備而成，其有效成份更易于被人體吸收。其主要有效成份為