乳膠灌注在局部解剖學(xué)教學(xué)標(biāo)本制作中的應(yīng)用

【摘要】  　　目的：探索乳膠灌注在局部解剖教學(xué)應(yīng)用效果。方法：采用手推法對(duì)48例實(shí)習(xí)標(biāo)本進(jìn)行乳膠灌注。采用多方位、順逆向結(jié)合的方法，取雙側(cè)頸總動(dòng)脈、雙側(cè)股動(dòng)脈各雙向插管灌注。結(jié)果：灌注的48例的尸體中。成功率達(dá)90%，10%效果欠佳。90%能獲得尸體全部血管系，心血管系統(tǒng)顯示清晰且色彩鮮明。結(jié)論：乳膠灌注的標(biāo)本對(duì)尋找解剖血管的分支、分布非常容易，節(jié)省了大量解剖時(shí)間，提高學(xué)習(xí)效率，同時(shí)延長(zhǎng)標(biāo)本的使用壽命。

【關(guān)鍵詞】  乳膠灌注；人體解剖學(xué)；標(biāo)本

　�。跘BSTRACT］ Objective: To explore the application of latex perfusion in local anatomy teaching. Methods: A total of 48 samples were selected, and perfused by latex with hand bolus injection. Multi�瞕irection and combined of forward and reverse method were performed to guarantee the effect. Bilateral common carotid arteries were chosen, and perfused with bidirectional intubation. The attention should be paid to thrust force and speed to avoid vessel rupture and latex exosmosis. And the injection volumn was determined by resistance.  Results: The success rate was 90%. And all displayed complete vessel system including clear and colorful cardiovascular system. Conclusions: Samples with latex perfusion is helpful in improving the teaching effect, and valuable in local anatomy teaching.
   
　�。跭EY WORDS］ Latex perfusion; Regional anatomy; Sample
  
　　局部解剖學(xué)是在系統(tǒng)解剖學(xué)基礎(chǔ)上，面向臨床本科及以上學(xué)生開設(shè)的，以研究人體局部結(jié)構(gòu)位置與毗鄰、層次解剖特點(diǎn)、體表定位以及人體結(jié)構(gòu)的變異等為目的的一門實(shí)驗(yàn)性極強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)橋梁課程。大多數(shù)學(xué)生是在大一學(xué)習(xí)系統(tǒng)解剖學(xué)，大三學(xué)習(xí)局部解剖學(xué)課程，在間隔兩年后，系統(tǒng)解剖學(xué)知識(shí)有所淡忘的情況下親自進(jìn)行標(biāo)本的解剖，面臨一定的困難；局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課時(shí)少，解剖任務(wù)量大，尤其面對(duì)血管的解剖，是難上加難；為減少學(xué)生對(duì)尸體標(biāo)本的損壞，提高操作學(xué)習(xí)效率，我們采用乳膠灌注動(dòng)靜脈顯色的方法協(xié)助教學(xué)，也為系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)標(biāo)本的制作創(chuàng)造了條件。方法如下。

　　1  材料與方法

　　1.1  材料 
   
　　福爾馬林固定完整尸體48具，天然乳膠10kg，上海馬力廣告畫顏料4瓶（大紅、藍(lán)色各2瓶），濃氨水500mL，20mL注射器30個(gè)，剪刀，玻璃導(dǎo)管，結(jié)扎線。

　　1.2  方法

　　1.2.1  乳膠灌注填充劑的配制

　　取濃氨水500mL加蒸餾水稀釋為4000mL，從中提取1000mL分別加入已調(diào)制好的廣告畫顏料稀糊狀中，充分?jǐn)嚢杌靹蚝�，倒入乳膠中再攪拌均勻，充分上色，然后用雙層紗布過濾后置于瓶?jī)?nèi)待用。

　　1.2.2  灌注前的準(zhǔn)備

　　因教學(xué)使用的是經(jīng)過防腐固定的標(biāo)本，血管系會(huì)殘留部分血液；同時(shí)改變尸體管道內(nèi)酸性環(huán)境，為乳膠灌注時(shí)創(chuàng)造堿性條件，需采用稀釋的氨水溶液進(jìn)行尸體管道灌注與沖洗，以保證較好的灌注效果［1］。因防腐固定時(shí)間過長(zhǎng)，靜脈系內(nèi)血液已經(jīng)凝結(jié)成塊，沖洗時(shí)，從手背靜脈網(wǎng)和足背靜脈網(wǎng)注入淡堿清水，在肢體近心端切開大靜脈，讓靜脈內(nèi)凝血塊流出。將灌注所用的玻璃插管、注射器用氨水浸泡，以防使用時(shí)乳膠液凝固［2］。

　　1.2.3  尸體管道灌注 金融論文發(fā)表

　　根據(jù)教學(xué)大綱，同學(xué)們重點(diǎn)解剖的是四肢的動(dòng)脈系統(tǒng)和淺表的靜脈系，胸腹腔則重點(diǎn)掌握內(nèi)臟器官的位置和毗鄰關(guān)系，故而重點(diǎn)灌注動(dòng)脈。
   
　　本實(shí)驗(yàn)中，我們采用的是手推法進(jìn)行灌注。為保證灌注效果，我們采用多方位，順逆向結(jié)合的方法。取雙側(cè)頸總動(dòng)脈，雙側(cè)股動(dòng)脈各雙向插管灌注。注射時(shí)，推力不宜過大，速度不宜過快，避免血管破裂，乳膠液外滲［3,4］。注射量一般根據(jù)阻力大小來判斷。阻力大則停止灌注，成人尸體灌注約1000～1200mL。可在肢體遠(yuǎn)端或頭面部作一皮膚小切口, 若皮下組織血管中見有紅色乳膠，則提示灌注滿意。因血管內(nèi)乳膠凝固發(fā)生收縮造成血管充盈不夠飽滿圓潤(rùn)，灌注插管暫不拔除, 用止血鉗夾緊插管的膠管。1～2h根據(jù)需要進(jìn)行補(bǔ)注。灌注中，若發(fā)現(xiàn)乳膠滲出，用止血鉗及時(shí)夾住導(dǎo)管，停止灌注，待故障排除后繼續(xù)進(jìn)行灌注，同時(shí)用水沖洗溢出的乳膠，以免粘結(jié)，增加解剖的困難。

2  結(jié)果
   
　　在所有灌注的48例的尸體中。成功率達(dá)90%，10%效果欠佳。90%能獲得尸體全部血管系，細(xì)微血管充分鑄型顯示，大血管充盈飽滿，色彩鮮艷，血管彈性好、韌性強(qiáng)，可經(jīng)受學(xué)生較大幅度的牽拉、曲折而不易斷裂；同時(shí)血管顯色后，學(xué)生可順著著色的血管色彩導(dǎo)向一一解剖出其主干、分支或其屬支，面對(duì)鮮明的血管顏色，學(xué)生解剖操作時(shí)普遍感到學(xué)習(xí)的興趣更高，更愿意動(dòng)手，對(duì)尋找解剖血管的分支、分布非常容易，節(jié)省了大量解剖時(shí)間，提高學(xué)習(xí)效率，同時(shí)延長(zhǎng)標(biāo)本的使用壽命。

　　3  討論

　　隨著教學(xué)改革的不斷推進(jìn)，目前學(xué)生人數(shù)不斷增加，尸體卻相對(duì)較少；若在解剖中遇到由于細(xì)微結(jié)構(gòu)保存不夠完好或者解剖條件的限制造成觀察不清、解剖層次不明的等問題時(shí)，學(xué)生就不愿意進(jìn)行動(dòng)手操作［5］，從而不僅難以達(dá)到理想的教學(xué)效果，而浪費(fèi)了珍貴的教學(xué)資源。我們采用色彩鮮艷的脈管系灌注標(biāo)本克服了學(xué)生在解剖標(biāo)本時(shí)面對(duì)動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)、淋巴結(jié)、脂肪等交錯(cuò)在一起的復(fù)雜結(jié)構(gòu)無處下手的缺點(diǎn)，給學(xué)生一個(gè)清晰、立體、多方位人體結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)，加深對(duì)有關(guān)內(nèi)容的理解和掌握，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和求知欲，對(duì)于解剖其他結(jié)構(gòu)，例如神經(jīng)、肌肉的起止點(diǎn)也起到了很好的定位指導(dǎo)意義。
   
　　一般來講，解剖實(shí)驗(yàn)室條件相對(duì)較差，彌漫的甲醛氣體導(dǎo)致流淚、打噴嚏、 流涎。特別是在局解操作中面對(duì)尸體標(biāo)本更近，刺激氣味更大，實(shí)驗(yàn)時(shí)間更長(zhǎng)。這種環(huán)境往往影響學(xué)生和學(xué)情緒［5］。采用乳膠灌注的標(biāo)本在一定程度上緩解了福爾馬林刺激氣味重的缺點(diǎn)，學(xué)生解剖操作快，提高實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)效率和質(zhì)量。
   
　　明膠填充劑需要加熱灌注；淀粉填充劑干固較慢，不易提高效率；油類填充劑不能徹底凝固或硬化，操作時(shí)血管破裂容易外漏［1］。相對(duì)于以上填充劑，對(duì)用于解剖剝制標(biāo)本而言，乳膠填充劑是最為理想的。它具有配制容易、不受周圍環(huán)境的影響、可塑性強(qiáng)、濃度易調(diào)控、灌注后自