中藥配合針灸治療中老年人帶狀皰疹后遺神經痛的臨床觀察

【摘要】  　　目的：探討中藥配合針灸治療老年帶狀皰疹后遺神經痛的療效。方法:將166例患者隨機分為中藥口服加穴位針灸治療組（A組）72例；針灸組（B組）56例；西藥口服組（C組）38例，比較3組臨床療效。結果：A組與B組及C組總有效率比較差異均有統計學意義（P＜0.05～0.01）。結論:口服中藥配合針灸治療帶狀皰疹后遺神經痛療效顯著，且無明顯不良反應，易被患者接受。

【關鍵詞】  帶狀皰疹；神經痛；后遺癥；中藥；針灸

　　［ABSTRACT］ Objective: To explore the effects of combined therapy of traditional Chineses medicine and acupuncture on post herpetic neuralgia after zoster in the middle�瞐ged and elders. Methods: A total of 166 cases were randomly divided into combined therapy group (Group A, 72 cases) , acupuncture group (Group B, 56 cases), and western medicine group (Group C, 38 cases), and clinic effects in three groups were compared. Results: There were significant differences of total effective rate among three groups (P＜0.05～0.01). Conclusions: Combined therapy of traditional Chineses medicine and acupuncture is effective on post herpetic neuralgia after zoster without inducing side effect, and is acceptable for patients.  中級職稱論文發表 
   
　　［KEY WORDS］ Zoster; Neuralgia; Sequela; Traditional Chinese medicine; Acupuncture
   
　　帶狀皰疹是由水痘�矌�狀皰疹病毒引起的累及神經及皮膚的常見病，臨床以身體一側出現帶狀分布的成簇小水皰，并伴有局部神經痛為特征。好發于老年患者。2007年3月～2008年5月我科采用中藥口服加穴位針灸治療該病，療效滿意，現報道如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料
   
　　搜集2007年3月～2008年5月我院門診及住院的166例帶狀皰疹患者。年齡45～78歲，平均63.28歲，排除嚴重心、肝、腎功能損害者；嚴重高血壓、糖尿病患者；長期使用皮質類固醇者及各種原因中斷治療者。將166例患者隨機分為中藥口服加穴位針灸組（A組）72例，針灸組（B組）56例，西藥組（C組）38例。A組男性37例，女性35例，病程20d～18個月；B組男性32例，女性24例，病程24d～20個月；C組男性19例，女性19例，病程18 d～18個月。

　　1.2  方法
   
　　A組患者采用中藥內服以理氣活血，疏肝止痛為主，方藥以柴胡疏肝散與活絡效靈丹加減，基本處方：柴胡15g、枳殼15g、當歸15g、赤芍15g、陳皮15g、甘草10g、丹參30g、乳香5g、沒藥5g、元胡15g、郁金15g，余邪未盡加黃芩15g、梔子10g，正氣不足加黃芪30g，氣陰兩傷加黨參15g、當歸15g，頭部加川芎10g，下肢加牛膝15g，夜寐不安加遠志15g、合歡皮15g，水煎服，每日1付。穴位治療：根據西醫神經解剖定位取穴，確定支配疼區的神經節段，取其患側夾脊穴：發于面頰部者，取頸2～頸4夾脊穴；發于胸背部者，取胸4～胸11夾脊穴；發于腰腹部者，取胸10～腰2夾脊穴；發于上肢者，取頸5～胸2夾背穴；發于下肢者，取腰1～腰5夾脊穴。有明顯痛點者，可配合阿是穴，采用圍刺法，即視疼痛局部范圍大小，每次在痛區內取阿是穴3～8個，由痛區中心開始，依次向外圍取穴，穴間上下左右間隔3cm左右，均勻分布。不同患者手法不同。（1）實證、急性痛癥患者則用提插捻轉，用瀉法，留針20～30min，每日2次，用毫針刺，局部臥針橫刺；（2）實證、急性病癥患者可用三棱針于龍眼穴放血2～3滴，每日或隔日1次；（3）皮膚針或梅花針于皰疹周圍淺刺，每日1～2次。
   
　　B組患者口服維生素B1、維生素B6各10mg每日3次，每日肌肉注射維生素B12 1mL，同時配合針灸（針灸方法同上）。C組口服藥物同B組，再配合曲安奈得注射液10mg、2%利多卡因注射液4 mL局部注射。

　　1.3  療效判定標準職稱論文發表期刊
   
　　痊愈為疼痛基本消失，功能恢復；顯效為疼痛明顯減輕，偶有疼痛；有效為疼痛較前減輕，但仍有疼痛；無效為疼痛無改善，仍明顯疼痛。總有效率以痊愈+有效+顯效計算。

1.4  統計學處理
   
　　采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

　　2  結果
   
　　3組療效見表1。A組總有效率（95.8%)明顯高于B組（91.1%)和C組（65.8%)（P<0.05～0.01)。表1  3組臨床療效比較（略）

　　3  討論
   
　　帶狀皰疹是由水痘�矌�狀皰疹病毒引起累及神經及皮膚的病毒性皮膚病，病因傳統醫學描述為：（1）多因情志不遂、飲食失調，以致脾失健運，濕濁內停，郁而化熱，濕熱搏結，兼感毒邪而發。（2）以針灸言，帶狀皰疹病常為心經火旺、脾肺濕熱與肝膽火旺所引發。再者帶狀皰疹后遺神經痛為“絡”病，“久病入絡”、“久痛入絡”。絡病，系指毒邪（病毒），侵入脈絡、孫絡、浮絡等而導致的病變，毒邪的入侵破壞了神經細胞，使之發炎、出血、壞死，再加患者多是年老體弱，久病不愈，氣血虛衰，不養脈絡，造成了“至虛之處，便是留邪之地”；這些細小萬億數計的孫絡、浮絡被破壞而且還滯留了一些毒邪的殘余，使其不能行使網絡循環作用，孫絡、浮絡處于“絀急”狀態（即絡脈的收引攣縮狀態），故疼痛不休。絡病多屬久病痼疾，正虛邪實。所以在治療上重在理氣活血，以柴胡疏肝散疏肝理氣，使氣行則血行；根據中醫“久病必瘀”，“久病入絡”的理論，以活絡效靈丹起到活血化瘀的作用，理氣與活血并用，共同起到宣疏經絡之氣，活血通絡止痛的作用。再結合經絡辨證，局部針刺與背俞穴針刺配合使用共同達到調暢全身氣機，疏通經絡之氣而止痛的目的。而且應用中藥口服以柴胡疏肝散與活絡效靈丹加減制成丹藥，該方劑疏肝解郁，理氣活血，祛瘀止痛；中藥熏蒸滲透性好，可以促進血液及淋巴液循環，改善局部組織營養，同時刺激皮膚的末梢感受器，形成新的反射，抑制或消除原有的病理反射，更好地發揮藥物活血祛瘀止痛之功，二者結合使用，為治療帶狀皰疹后遺神經痛提供了