音樂護理緩解白血病化療患者惡心嘔吐的效果觀察

【摘要】  目的：探討音樂護理緩解白血病化療患者惡心、嘔吐的效果。方法：60例白血病患者隨機分為化療期間進行音樂護理組(A組)和無音樂護理組(B組)，每組30例。采用惡心、嘔吐、干嘔癥狀評估量表(INVR)作為評估工具，評估患者化療后出現的惡心、嘔吐、干嘔癥狀。結果：化療3d，A組化療的惡心、嘔吐等不良反應輕，與B組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：音樂護理能有效地降低患者惡心、嘔吐的發生率，縮短經歷時間及減輕癥狀的嚴重程度，提高患者對化療的耐受性，減輕痛苦。

【關鍵詞】  白血病;惡心，嘔吐;音樂護理;效果

　　[ABSTRACT] Objective: To investigate the effect of music interference on chemotherapy induced nausea and vomiting in the patients with leukaemia. Methods：A total of 60 chemotherapy induced leukaemia patients were randomly divided into music interference group (group A) and non music interference group (group B), with 30 cases in each group. The Rhodes index of nausea, vomiting and retching (INVR) was used for symptoms assessment and comparison between the two groups. Results：Three days after chemotherapy, symptoms of nausea, vomiting and retching in group A were significantly less than that of group B (P<0.05). Conclusion: Music interference can relieve symptoms and reduce incidence of chemotherapy induced nausea and vomiting in leukaemia patients, thus can improve their tolerance to chemotherapy.

　　[KEY WORDS] Leukaemia; Nausea, Vomiting; Music interference; Effects

　　惡心、嘔吐、干嘔是白血病患者化療過程中常見的不良反應，盡管化療期間使用了止吐藥物，但仍有患者發生惡心、嘔吐反應。嚴重時可引起脫水、代謝紊亂和營養不良等反應，不但影響患者的生活質量，甚至有些患者因惡心、嘔吐而拒絕再次化療。我們對2008年6月～2010年接受化療治療的白血病患者采用音樂護理，效果理想。現將結果報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料

　　本組白血病患者60例，其中男性45例，女性15例，年齡14～72歲，平均(28.73±12.93)歲。隨機分為化療時進行音樂護理組(A組)和無音樂護理組(B組)，每組30例。兩組間年齡、性別、病情、病程等一般資料差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。

　　1.2 標準

　　1.2.1 納入標準 (1)MRI、CT、病理確診的手術后或保守治療的白血病患者;(2)同意化療治療;(3)意識清楚，能配合音樂護理。

　　1.2.2 排除標準 (1)有精神病史;(2)有惡心、嘔吐、干嘔癥狀者;(3)語言溝通障礙者;(4)近1個月發生過重大個人或家庭事件，可能影響患者情緒狀態。

　　1.3 方法核心期刊論文發表

　　1.3.1 評估工具 采用中文版惡心、嘔吐、干嘔癥狀評估量表(index of nausea and vomiting and retching, INVR)作為評估工具。INVR是美國Rhodes 教授經多次修訂后與1999年推出的第3版修正表，用于評估腫瘤化療患者過去12h 惡心、嘔吐和干嘔3個癥狀的發生頻率，經歷時間以及發生時間的嚴重程度[1]。INVR量表分為癥狀經歷時間分量(subscale for symptom experience)、癥狀發生頻率分量(subscale for symptom occurrence)及癥狀嚴重程度分量(subscale for symptom distress)3個維度，共8個條目。量表采用0～4分計分，0～4分分別代表“完全沒有”、“有一些”、“中等程度”、“十分明顯”、“非常嚴重難以忍受”。積分時累加，最小值0分，最大值32分。個維度分值越高，表示患者惡心、嘔吐程度嚴重。其中條目1、6、7需反向積分。2002年，INVR量表由中國醫學科學院和北京腫瘤研究所的2位專家翻譯成中文，進行了INVR量表的信效度測定，Cronbach′s a系數0.95[2]，證明同樣適用于中國人。

　　1.3.2 評估時間 對每組患者在化療周期內用INVR量表于每天19：00評估1次。

　　1.3.3 音樂護理方法 化療當天開始音樂護理，患者于安靜的環境中欣賞音樂。護理前給患者和家屬簡要介紹該音樂的目的及方法，依據患者的病情、心理狀況、教育背景、性格、興趣及樂曲欣賞能力等因素，合理選擇不同的樂曲，并同時介紹音樂的內涵，以便引導患者盡快進入意境。音樂治療以舒緩樂曲為旋律，如：“靜靜的雪”、“漁舟唱晚”、莫扎特的“小提琴協奏曲”、門德爾松的“仲夏夜之夢”、維瓦爾第的“四季”及“舒伯特小夜曲”等[3]。音樂的強度由小漸強，音量以20～40dB為宜，囑患者在欣賞音樂時輕閉雙眼、盡量放松，以輕松、愉快的心情欣賞音樂，以便達到人樂和諧的境界。患者于每天早上或晚上各抽出30～60min欣賞音樂，根據患者個體需求適時更換樂曲。

　　1.4 統計學處理

　　采用SPSS13.0軟件進行統計分析，對一般資料進行描述性統計分析，計量資料用單因素方差分析，組內比較用LSD法，檢驗水準α=0.05。

　　黃美金.音樂護理緩解白血病化療患者惡心嘔吐的效果觀察

2 結果

　　A 組與B組通過音樂護理后，3種癥狀經歷時間、發生頻率、嚴重程度,見表1。化療當天，兩組3種癥狀經歷時間、發生頻率、嚴重程度差異均無統計學意義(P>0.05),化療3d，兩組3種癥狀經歷時間、發生頻率、嚴重程度差異均有統計學意義(P<0.05)。表1 兩組化療當天及3d 3種癥狀經歷時間、發生頻率、嚴重程度(±s)

　　3 討論

　　音樂護理方法為患者提供了一種恰情音樂，患者在借助演奏或欣賞音樂過程中，能釋放其不良情緒，凈化心靈，改善對疾病的感受。本文根據患者不同的教育背景、病情、焦慮及抑郁程度等選擇個體化音樂處方。音樂處方的選擇對患者臨床治療具有關鍵性作用，在很大程度上體現了中醫學七情治病的原理。中國傳統音樂分為宮、商、角、微、羽五種民族調式音樂，其特性與五臟相對應，可直接或間接影響人的情緒及五臟五行間的關系，使患者在音樂治療的過程中得到一份寧靜、怡悅，從而釋放不良情緒，緩和內心的痛苦，幫助其從疾病陰影中走出[4]。本組結果表明，在白血病患者化療期間輔以音樂護理，能幫助患者進入一種美好、寧靜的境界，優美的音樂旋律還能安定患者的情緒，增強其生活情趣，調節內臟神經，緩解嘔吐癥狀;舒緩、優雅的音樂同時還具有鎮痛、降壓