雙腔支氣管導管插管全麻中兩路呼氣末CO2監(jiān)測的臨床觀察

【摘要】  目的：探討兩路呼氣末二氧化碳（ETCO2）監(jiān)測在雙腔支氣管導管（DLT）插管時的價值。方法：選擇右肺疾病的開胸手術40例，ASA I～Ⅲ級，均用左側(cè)雙腔支氣管導管（L�睤LT）插管麻醉，采用聽診法與纖維支氣管鏡檢(FOB)相結(jié)合確定導管所處位置，并同時監(jiān)測左、右支氣管的呼氣末CO2值（PetCO2)及波形的變化。結(jié)果：DLT在氣管內(nèi)位置改變，左、右呼吸音亦出現(xiàn)改變，同時所監(jiān)測到的值及波形也出現(xiàn)相應的變化。結(jié)論：DLT插管全麻中兩路ETCO2監(jiān)測在引導DLT插管、定位具有一定的臨床應用價值。

【關鍵詞】  麻醉；呼氣末二氧化碳(ETCO2 )； 雙腔支氣管導管（DLT）

［ABSTRACT］ Objective: To explore the value of end�瞭idal carbon doxide （ETCO2）monitoring in intubation with double�瞝umen endobronchial tube (DLT). Methods: A total of 40 cases with thoractomy due to right lung diseases, at ASA Ⅰ�并� stage were under anaesthesia by intubation with left DLT (L�睤LT). Tube location was determined by auscultation and fibrobronchoscopy(FOB). ETCO2 of bronchus and wave change were observed. Results: As varying DLT position, breath sounds in both sides, monitoring results and wave all changed. Conclusions: ETCO2 monitoring is helpful in guidence and location of DLT.
   
［KEY WORDS］ Anaesthesia; ETCO2 ; DLT

    呼氣末二氧化碳(ETCO2 )監(jiān)測作為一種無創(chuàng)技術近年來已經(jīng)被廣泛關注，PetCO2值被認為是肺泡通氣狀態(tài)的一種無創(chuàng)指標，監(jiān)測其波形亦可以提供許多有益的臨床信息［1］，本文通過對胸外手術麻醉的雙腔支氣管的左、右支同時監(jiān)測ETCO2，觀察其臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1  資料與方法

1.1  一般資料農(nóng)業(yè)論文發(fā)表

   
選擇ASA分級為I～Ⅲ級的開胸手術患者40例，年齡25～65歲，其中男性21例，女性19例。均為右肺部腫瘤疾病，選擇左側(cè)支氣管導管插管全麻術中行左側(cè)單肺通氣手術。

1.2  材料設備

   
FOB為（日本產(chǎn)）PENTAX，型號：F��10BS，另選兩臺經(jīng)測試后精確度無差異的 (德國產(chǎn))Drager Vamos CO2 監(jiān)測儀，DLT選用(中國產(chǎn))駝人牌Robertshaw左側(cè)雙腔雙囊支氣管導管，型號根據(jù)性別、身高等分別選用35Fr、37Fr、39Fr 3種［2］。

1.3  麻醉方法

   
入室后常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)動脈壓、心電圖、動脈血氧飽和度，CO2 監(jiān)測儀分別接上左、右支氣管導管近端，測定兩路PetCO2，并觀察其波形。全麻誘導使用咪達唑侖0.05mg/kg+芬太尼4μg/kg+丙泊酚1.5～2mg/kg+維庫溴銨0.1～0.2mg/kg,維持采用瑞芬太尼,丙泊酚,維庫溴銨持續(xù)靜脈泵注。雙肺通氣時，設定潮氣量(VT)10mL／kg、呼吸頻率(flPPV)12bpm；單肺通氣時，VT 8mL／kg、flPPV 15bpm、吸呼比均為1∶2、吸入氧濃度100%、氧氣流速1.5L／min。

1.4  插管和定位金融論文發(fā)表

   
雙腔管插管采用呼吸音聽診法并結(jié)合FOB鏡檢明確導管位置，確認位置后同時監(jiān)測左、右支氣管導管的PetCO2值及波形，具體如下：

   
（1）全麻誘導雙腔導管通過聲門進入氣管后，向氣管套囊注氣，正壓通氣，聽診雙側(cè)肺呼吸音，F(xiàn)OB鏡檢確定導管已進入氣管內(nèi)，機械通氣1min后,測定左、右兩路支氣管PetCO2值(T0)及波形。

   
(2)進入氣管后調(diào)整DLT的位置,再向左支氣管套囊注氣，正壓通氣下，聽診雙側(cè)呼吸音是否正常，胸廓抬動一致，F(xiàn)OB鏡檢確定導管已進入左支氣管，機械通氣1min后,測定左、右兩路支氣管PetCO2值(T1)及波形。

   
(3)確定導管進入支氣管后，行單肺通氣試驗，先阻斷右支氣管遠端，保證近支氣管端仍能行氣體采樣監(jiān)測，阻斷后行左側(cè)單肺通氣：阻斷側(cè)右肺聽不到任何呼吸音和無胸廓抬起動作，而左胸廓抬起十分明顯，且其呼吸音正常，機械通氣1min后,測定左、右兩路支氣管PetCO2值(T2)及波形；隨后同樣進行左側(cè)支氣管遠端阻斷，行右肺通氣，并記錄左、右支氣管PetCO2值（T3)及波形。

   
（4）確定導管定位成功后，擺放體位手術，術中按要求行左側(cè)單肺通氣，阻斷右側(cè)氣管導管遠端，近端與大氣相連接，記錄單肺通氣20min后的左、右兩路支氣管PetCO2值(T4) 及波形。

1.5  統(tǒng)計學處理

   
數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差( ±s )表示，組間比較采用t檢驗,P<0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2  結(jié)果

   
彭永明等.雙腔支氣管導管插管全麻中兩路呼氣末CO2監(jiān)測的臨床觀察 
T0時,即導管進入氣管時，左、右支氣管PetCO2值相同，波形一致。T1時每位患者左、右支氣管PetCO2值存在一定的差異，但無顯著性差異(P>0.05)，左、右支氣管PetCO2波形均屬正常。T2時，行左肺單肺通氣試驗，右支氣管PetCO2值明顯低于左支氣管值（P<0.01），左側(cè)ETCO2波形正常，而右側(cè)ETCO2波形成低平的直線。T3時，行右肺單肺通氣試驗，左支氣管PetCO2值明顯低于右支氣管值（P<0.01），右側(cè)ETCO2波形正常，而左側(cè)ETCO2波形成低平的直線。T4時，術中行單肺通氣，右側(cè)支氣管PetCO2值明顯低于左側(cè)值（P<0.01），ETCO2波形左側(cè)正常，右側(cè)成低平的直線，同時，T4左側(cè)PetCO2值與T1時左側(cè)比較存在顯著性差異（P＜0.05）。見表1。
表1  雙腔管插管定位及單肺通氣時左右導管采集的PetCO2值 mmHg（±s）

T0T1T2T3T4

左支氣管 36.5±3.936.7±3.836.6±3.42.2±0.435.2±2.6*
右支氣管36.5±3.936.3±4.22.5±1.5##36.6±4.0##1.4±0.3##

    注：與T1同側(cè)比較，*P<0.05；組內(nèi)左右支比較,##P