疑似人粒細胞無形體病治療及調查報告1例

【關鍵詞】  疑似人粒細胞無形體病 調查報告

　人粒細胞無形體病是由嗜吞噬細胞無形體(曾稱為“人粒細胞埃立克體”)侵染人末梢血中性粒細胞引起，以發熱伴白細胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要臨床表現的蜱傳疾病。我國在安徽省發現人粒細胞無形體病病例，其他部分省份也有疑似病例發生。該病臨床癥狀與某些病毒性疾病相似，容易發生誤診，嚴重者可導致死亡。2004年至今，先后在我國浙江、江蘇、山東以及湖北等地均發生過類似安徽的疫情，筆者對上述省份送檢的血清標本以及血球標本進行檢測，證實了這些省份存在有陽性病例。2010年5月我縣發現首例人粒細胞無形體病例報告，立即進行了流行病學調查，現將調查結果報告如下。

　　1 病例資料英語論文發表

　　患者，女，78歲，漢族，農民，家住南漳縣肖堰鎮響水洞村3組。患者于2010年5月24日晚無明顯誘因自覺發熱(體溫未查)、無力，5月25日在肖堰鎮葛公河村衛生室治療，查體溫37.8℃。在當地村衛生室給以抗感染治療效果不佳，5月29日轉肖堰鎮衛生院門診治療。5月30日因發熱5天，伴心慌、胃腕部嘈雜2天就診于南漳縣中醫院，經檢查診斷為：疑似人粒細胞無形體病。

　　入院體檢： T 37.7℃，P 100次/min,R 20次/min，血壓 90/70mmHg。一般情況：發育正常、營養欠佳、急性面容、表情痛苦、神智清楚、面色不華、體型偏瘦、自動體位、步態不穩，皮膚黏膜無黃染、無出血、未見明顯皮疹，淋巴結無腫大，無突眼，結膜無充血。雙肺呼吸音粗糙。腹部平坦，腹壁無靜脈曲張，劍突下輕壓痛，腸鳴音正常，生理反射正常。

　　實驗室檢查： 血常規：5月29日查血，白細胞數1.7×109/L，淋巴細胞絕對值0.3×109/L，中間細胞絕對值0.1×109/L，粒細胞絕對值1.3×109/L，血小板數86×109/L;5月30日查血，白細胞計數3.8×109/L,血小板54×109/L;5月31日查血，白細胞2.5×109/L，血小板43×109/L。腎功能：葡萄糖6.89mmol/L，鉀2.9mmol/L。肝功能：谷丙轉氨酶49U/L,總膽紅素23μmol/L,白蛋白33.2g/L,谷草轉氨酶139U/L,乳酸脫氫酶769U/L，α羥丁酸脫氫酶624U/L，肌酸激酶1497U/L，肌酸激酶同功酶45U/L。尿常規：白細胞少量，管型少量。心電圖檢查：(1)快速型心房纖顫;(2)心肌勞損。CT檢查：(1)慢性支氣管炎并輕度肺氣腫;(2)脊椎骨質增生、唇樣變。診斷治療情況：根據臨床癥狀和實驗室檢查，診斷為疑似人粒細胞無形體病，建議患者轉上級醫院進一步診治，患者家屬要求出院回家治療。醫生建議用藥：口服四環素，左氧氟沙星0.2g/100ml，回村衛生室按出院醫囑輸液治療8天后患者康復。

　　2 流行病學調查核心期刊論文發表

　　該病例經診斷后，對南漳縣中醫院、肖堰衛生院及患者居住地進行調查走訪，沒有發現此類疑似病例。患者家共有6人，居住平房4間，養有狗1條、豬4頭、雞32只等，附近有野豬、蛇等。患者發病前7天下地勞動時雨淋，曾經被跳蚤咬傷。
　3 討論[1～5]

　　2010年5月南漳縣首次報告人粒細胞無形體病，以前從沒有接診和報告人粒細胞無形體病。患者一直生活在南漳縣肖堰鎮農村，自述附近山林有蜱，患病前無明顯蜱叮咬史，無外出史和接觸史。根據患者有發熱伴白細胞降低、血小板減少、多臟器損害等臨床表現，在前期治療用頭孢類抗生素無效，在診斷為疑似人粒細胞無形體病，對患者進行喹諾酮類和四環素類藥物后康復，臨床診斷為人粒細胞無形體病。但根據流行病學調查，患者無明顯流行病學史。按照省、市要求，對患者進行血液標本采集，送上級檢測，希望檢測確診后，為我縣首發人粒細胞無形體病個案確立。但該案例的一個重要問題是，流行病學史不明確，在上級領導的指導下，雖做了一些流行病學調查，但由于條件有限，沒有確切結果。因此，為保護人民群眾的身體健康，密切關注本地區發病情況，醫療機構在接診類似病例后立即報告，將對病例進行詳細跟蹤調查，為疾病診斷和治療提供科學依據。

【參考文獻】
  　1 李忠,丁淑軍,呂慧,等.山東省1例人粒細胞無形體病的確認與調查.中國人獸共患病學報,2010,26(4):397.

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　　3 喻艷林,楊進孫,芮景.人粒細胞無形體病的診治進展.中國臨床藥理學與治療學,2007,12(9):980-983.

　　4 程周祥,楊小祥,李群.皖南地區2006年一起人傳“粒細胞無形體病”疫情的流行病學特征.疾病控制雜志,2009,13(1):4-6.

　　5 夏平松.人粒細胞無形體病6例報道.國際流行病學傳染病學雜志,2008,35(5):746.