嘉祥縣首例疫苗相關麻痹型脊髓灰質炎病例流行病學分析

【關鍵詞】  嘉祥縣 首例 疫苗相關麻痹型 脊髓灰質炎 病例流行病學分析

　2007年11月26日嘉祥縣疾控中心接到由AFP主動監測系統報告的1例AFP病例，2008年8月18日由中國疾病預防控制中心(CDC)病毒病預防控制所和山東省CDC的AFP病例分類專家診斷小組確診為脊髓灰質炎疫苗相關病例，現將病例調查處理情況報告如下。

　　1 發病及診治

　　患兒，女，2007年4月3日出生。患兒于2007年7月4日口服第1劑脊髓灰質炎活疫苗(OPV)，無不良反應，2007年11月6日口服第2劑OPV，11月21日晚患兒發熱，最高體溫38.6℃，無腹瀉、流涕等癥狀，曾在當地衛生所肌肉注射“退熱針”、“抗生素”，11月25日以“發熱3天，右下肢無力1天”入住兗礦集團總醫院。入院時查體，體溫37.4℃，右下肢肌力正常，左下肢肌力減低。血常規示白細胞10.61×109/L，紅細胞4.17×1012/L，中性粒細胞比率22.32%，淋巴細胞比率69.61%。腦脊液常規檢查示：WBC 52×106/L，多為單核細胞。入院后給予營養神經、對癥支持療法，12月3日出院，出院時雙下肢肌力Ⅱ級，肌張力低，診斷為“急性遲緩性麻痹綜合征”。12月3日入山東省立醫院住院治療，查體：雙側腹壁不對稱，右側膨隆;左下肢肌力Ⅰ級(近端)，右下肢肌力Ⅱ級，雙下肢肌張力減低，膝腱反射未引出，巴氏征陰性。診斷為“下運動神經元性癱瘓”。2007年12月22日—2008年4月10日，先后在解放軍二炮總醫院做康復治療，入院時查體四肢肌力Ⅲ級，肌張力偏低;出院時四肢肌力Ⅲ級，肌張力較前增高，診斷為“下運動神經元功能障礙”。

　　2 流行病學調查及監測論文發表網

　　2007年11月25日兗礦集團總醫院將患兒作為“AFP”病例上報，兗礦集團衛生預防中心于11月26日對患者進行了流行病學調查，11月28日和11月29日分別采集了患者2份合格大便標本及時送山東省疾病預防控制中心脊灰實驗室進行檢測，結果檢出Ⅱ型脊灰病毒株，經國家脊髓灰質炎實驗室鑒定為Ⅱ型脊灰疫苗相關株。2008年8月18日嘉祥縣預防接種異常反應小組會診后的診斷意見為：患兒左下肢肌力Ⅲ級，右下肢肌力Ⅳ級，左側膝腱反射及跟腱反射未引出，右側膝腱反射、跟腱反射降低，左下肢肌肉萎縮。依據《脊髓灰質炎診斷標準及處理原則》(GB16394-1996)及《疫苗相關麻痹型脊髓灰質炎病例診斷依據及治療參考意見》(衛辦醫發[2008]17號)，鑒定意見為服苗者疫苗相關病例。
3 討論與分析

　　本縣首例由口服脊髓灰質炎疫苗引起的VAPP患兒經過積極的急性期治療和持續的康復治療，現病情有了明顯好轉，患兒基本康復。國內文獻表明，我國每年大約發生VAPP病例76～161例，服苗者VAPP發生率為(0.15～1.59)/100萬，首例OPV發生VAPP的概率是其他劑次的5～11倍，為(0.98～17.89)/100萬[1]，本病例為第2次服苗后發生的麻痹，發生率為0.5/100萬。資料顯示，疫苗病毒血清VAPP發生率以Ⅲ型最多，其次為Ⅱ型，Ⅰ型少見[2]。本例為Ⅱ型疫苗株引起的VAPP。結果表明,該急性弛緩性麻痹病例系脊灰疫苗株所致,這種疫苗相關病例在嘉祥縣尚屬首次發現。為消除發生脊髓灰質炎疫苗相關病例(VAPP)的危險，建議國家在兒童常規免疫中逐步免費使用脊髓灰質炎滅活疫苗。在為初次免疫的兒童服脊灰疫苗時，接種醫生要詢問兒童的健康狀況和家族病史，不宜為免疫功能缺陷者口服OPV。美國的研究顯示，有免疫缺陷患兒發生VAPP的危險是正常兒童的7000倍[1]。加強兒童預防接種工作，提高服苗率。由于近年來開展多輪脊灰疫苗的常規免疫和強化免疫,服苗兒童糞便不斷排出疫苗株病毒,其毒株可能在自然界循環，不排除通過外環境傳播引起VAPP病例的可能性。因此在開展強化免疫活動時，必須做好強化免疫接種記錄的登記，除了填寫強化免疫接種摸底表外，還要將強化免疫接種記錄如實登記在預防接種證和接種卡上，使用以前的接種證的兒童將記錄登記在接種證的空白處，不可登記在脊灰糖丸常規免疫登記欄。所有流動人口兒童和未按常規進行脊灰糖丸免疫的常住人口兒童作為重點人群。重點人群中無免疫史或免疫史少于4次的5歲以下兒童，都要完成兩次強化服苗。已按常規完成糖丸免疫的常住人口兒童，不列入這次強化免疫對象范圍。積極搜索發現OPV接種史少于4劑次，尤其是“零”劑次免疫的兒童并給予免疫[3]。

【參考文獻】醫學職稱論文發表 
  　1 倪政,張莉萍,吳燕,等.口服脊髓灰質炎疫苗引發的疫苗相關麻痹型脊髓灰質炎一例.中華臨床醫師雜志,2009,3(2):337-339.

　　2 唐鴻飛,鐘恒亮.2006年安遠縣1例疫苗相關麻痹型脊髓灰質炎病例的調查分析.華南預防醫學,2007,33(33):76.

　　3 陶育輝,李剛,楊曉智.長春市消滅脊髓灰質炎后2例麻痹型脊髓灰質炎疫苗相關病例分析報告.中國傷殘醫學,2007,15(3):64-65.