18例重度胎盤早剝成功救治的體會(huì)

【摘要】目的：分析導(dǎo)致胎盤早剝的原因，探討護(hù)理措施，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧性分析我院18例胎盤早剝的病因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。結(jié)論：加強(qiáng)孕期健康教育及高危妊娠管理，重視胎盤早剝的高危因素；重視不典型癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤早剝跡象，早診斷、早治療、降低母嬰圍產(chǎn)期死亡率。
【關(guān)鍵詞】重度胎盤早剝；產(chǎn)科護(hù)理；高危妊娠

        胎盤早剝是妊娠晚期的危急癥之一，其發(fā)生率為0.46%－2.1%，圍產(chǎn)兒死亡率為25%[1]。其起病急、發(fā)展快，常因嚴(yán)重的并發(fā)癥威脅母嬰生命。我院自2007年1月至2009年12月共收治重度胎盤早剝患者18例，經(jīng)過及時(shí)搶救治療和精心的護(hù)理，預(yù)后良好，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)匯報(bào)如下：
        1臨床資料
        本組胎盤早剝患者18例,年齡21－42歲，初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。3例從未行產(chǎn)前檢查，2例死胎。妊娠20－28周2例，28－36周8例，妊娠>37周8例。剖宮產(chǎn)16例，陰道產(chǎn)2例。產(chǎn)后仔細(xì)檢查胎盤剝離面積， >1/2者5例， 1/3－/1/2者8例， <1/3者5例。
        2結(jié)果 中級(jí)職稱論文發(fā)表 
        2.1病因統(tǒng)計(jì)：本組病例中，合并妊高征8例；機(jī)械性因素如體力勞動(dòng)、性生活、跌跤、外傷者6例；胎膜早破2例；臍帶異常者2例；引產(chǎn)2例。
        2.2臨床癥狀及體征統(tǒng)計(jì)：陰道出血4例，其中最多者500ml；12例為少量見紅；腹痛12例；子宮張力增高強(qiáng)直宮縮者8例；子宮有壓痛8例；胎心音異常伴減速者5例；產(chǎn)后檢查臍帶長(zhǎng)度異常者2例；血性羊水4例。16例行B超檢查者有10例提示胎盤早剝。
        2.3母嬰預(yù)后：發(fā)生失血性休克4例，經(jīng)積極搶救，僅1例DIC發(fā)生；發(fā)生子宮胎盤卒中2例，子宮切除者1人，無孕產(chǎn)婦死亡。新生兒輕度窒息8例，重度窒息4例，經(jīng)治療均健康出院。圍產(chǎn)兒死亡3例，其中死胎2例，新生兒死亡1例。
        3護(hù)理
        3.1重度胎盤早剝的急救護(hù)理：重度胎盤早剝以內(nèi)出血為主，易出現(xiàn)休克征象。一旦確診，立即置患者于平臥位，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，快速采血送檢及交叉配血。迅速建立2條有效靜脈通道，快速補(bǔ)液輸血，預(yù)防和糾正休克。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)神志、面色、血氧飽和度及生命體征的變化；注意腹痛的性質(zhì)、子宮底的高度、子宮張力的變化；觀察陰道出血量，監(jiān)測(cè)胎心音變化。一切檢查及操作須沉著冷靜，動(dòng)作輕柔，避免突然變換體位，盡量減少增加腹壓的動(dòng)作[2]；宮口近開全，很快能分娩者，可從陰道分娩。胎心音慢，孕婦出血多，短期內(nèi)不能娩出者，應(yīng)果斷剖宮產(chǎn)。在做術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)，通知手術(shù)室及新生兒科做好搶救準(zhǔn)備。 
        3.2并發(fā)癥的觀察與護(hù)理
        3.2.1產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理：產(chǎn)后密切觀察子宮收縮及宮底高度，及時(shí)使用縮宮劑，并配合按揉子宮。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，立即吸氧、保暖，快速輸液輸血，配合醫(yī)生全力搶救。必要時(shí)遵醫(yī)囑做好子宮動(dòng)脈栓塞或子宮切除的準(zhǔn)備工作。
        3.2.2DIC的觀察與護(hù)理：密切觀察皮膚、粘膜有無出血點(diǎn)與淤斑，注射部位有無出血不凝現(xiàn)象，傷口有無滲血；注意血小板、纖維蛋白原、凝血常規(guī)的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生配合搶救。    3.2.3急性腎功能衰竭的觀察與護(hù)理：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，尤其是每小時(shí)尿量，動(dòng)態(tài)檢測(cè)尿比重、腎功能，若出現(xiàn)少尿或無尿，應(yīng)警惕急性腎功能衰竭的發(fā)生。本組病例因處理及時(shí)，無此類并發(fā)癥發(fā)生。
        3.3心理護(hù)理：胎盤早剝患者因腹痛、出血等，一方面擔(dān)心胎兒保不住，另一方面又擔(dān)心自己的生命有危險(xiǎn)，易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等心理反應(yīng)。因此，我們應(yīng)向患者及家屬講解該病的治療及轉(zhuǎn)歸。急救時(shí)要沉著、冷靜，做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，使患者和家屬在心理上產(chǎn)生信任和依賴、消除其緊張和恐懼感，積極配合治療。另外，有少數(shù)患者失去孩子或切除子宮，表現(xiàn)為極度悲傷。對(duì)于此類患者，我們應(yīng)主動(dòng)關(guān)心，將其安排在周圍沒有嬰兒的房間，以免觸景生情；同時(shí)做好家屬的思想工作，多安慰陪伴患者，盡快解除其心理障礙，使其能正確面對(duì)事實(shí)，以正常心態(tài)配合治療。
        3.4產(chǎn)褥期護(hù)理：產(chǎn)褥期應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血。使用消毒會(huì)陰墊并及時(shí)更換，保持會(huì)陰清潔，會(huì)陰擦洗每日1－2次。觀察子宮復(fù)舊及陰道惡露情況。根據(jù)孕婦身體情況給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，死產(chǎn)者及時(shí)給予退乳措施。
        4討論 省級(jí)論文發(fā)表 
        4.1加強(qiáng)孕期健康教育，強(qiáng)化高危妊娠管理   建立健全三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，定期產(chǎn)前檢查， 重視高危因素，消除誘因。妊娠期避免仰臥位及重體力勞動(dòng)（尤其是孕晚期），避免腹部碰撞傷、性生活等外界刺激，積極治療妊娠高血壓、慢性腎病等疾病，嚴(yán)格掌握縮宮素的使用指征，對(duì)有高危因素的患者應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)、慎重試產(chǎn)。
        4.2嚴(yán)密觀察病情，提高早期診斷率：重視患者的主訴，注意宮縮的強(qiáng)度、子宮的張力及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的跡象。起病初期癥狀及體征不典型者，易誤診為早產(chǎn)或臨產(chǎn)，因此要提高對(duì)不典型癥狀的認(rèn)識(shí)，如難以解釋的腰背痛、子宮局部輕壓痛；無明顯原因的胎心改變，對(duì)合并有高危因素及外傷史者尤為重視，同時(shí)配合B超檢查，以確診。
        一旦確診，及時(shí)處理，以免發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。
        總之，胎盤早剝處理是否及時(shí)恰當(dāng)，直接關(guān)系到母嬰的預(yù)后。這就要求我們?cè)趽尵然颊邥r(shí)不僅要具有高度的責(zé)任心、警惕性，同時(shí)對(duì)病程的發(fā)展要有及時(shí)準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)，從而為患者贏得搶救治療時(shí)機(jī)，減少身心和經(jīng)濟(jì)雙方面的損失，提高胎盤早剝患者母嬰的生存