B超聯(lián)合宮腔鏡診斷180例異常子宮出血臨床研究

【關(guān)鍵詞】  B超 宮腔鏡 異常子宮出血 臨床研究

　異常子宮出血(abnormal uterine bleeding,AUB)多為功能失調(diào)性子宮出血、子宮內(nèi)膜息肉以及黏膜下子宮肌瘤所致異常子宮出血或月經(jīng)過多，是婦科常見疾病，以往子宮腔內(nèi)病變診斷主要依賴于影像學(xué)檢查及診斷性刮宮，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，利用宮腔鏡通過鏡下觀察宮腔內(nèi)形態(tài)變化及活檢確診宮內(nèi)疾病，并在鏡下利用電切治療良性疾病已在臨床上廣泛應(yīng)用。本文探討B(tài)超聯(lián)合宮腔鏡對異常子宮出血的診斷，現(xiàn)報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 對象選擇 本院自2005年5月-2009年5月因異常子宮出血就診的患者180例，平均年齡(40.6±4.9)歲，均行腹部B超和宮腔鏡檢查。

　　1.2 方法

　　1.2.1 B超檢查 采用GE LOGIQ-7型超聲儀，腹部探頭3.5MHz，探測子宮內(nèi)膜厚度和盆腔情況。

　　1.2.2 宮腔鏡檢查 應(yīng)用設(shè)備：宮腔鏡為日本Olympus公司生產(chǎn)的4.5mm連續(xù)灌流診斷鏡。5%葡萄糖液膨?qū)m(80～150mmHg)，于月經(jīng)干凈后3～5天開始檢查治療[1]。鏡下檢查宮頸管、宮腔內(nèi)的情況，除常規(guī)記錄宮腔形態(tài)、大小、黏膜色澤和厚度外，如有宮內(nèi)占位病變記錄其部位、形態(tài)、大小和范圍等。所有病例在宮腔鏡診斷的同時，直視下定點獲取宮內(nèi)膜和占位病變組織進行病理組織檢查。宮腔鏡診斷以夏恩蘭[2]提出的鏡下各種病變表現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)，有增生性內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、宮內(nèi)節(jié)育器異位、子宮內(nèi)膜癌等。術(shù)后病理結(jié)果按國際婦科病理(FIGO)分類標(biāo)準(zhǔn)。

　　2 結(jié)果經(jīng)濟論文發(fā)表網(wǎng)站

　　2.1 B超檢查結(jié)果 子宮內(nèi)膜厚度<5mm者125例，子宮內(nèi)膜厚度≥5mm或?qū)m腔內(nèi)有實性團塊55例，其中可疑子宮內(nèi)膜癌1例。

　　2.2 宮腔鏡檢查結(jié)果 子宮內(nèi)膜增殖癥96例，環(huán)變型、扭曲18例，有蒂或無蒂的子宮黏膜下肌瘤26例，子宮內(nèi)膜息肉15例，子宮頸管息肉4例，可疑子宮內(nèi)膜癌1例，子宮內(nèi)膜炎20例。

　　2.3 相符情況 B超檢查與宮腔鏡檢查結(jié)果符合情況見表1。表1 B超檢查與宮腔鏡檢查結(jié)果比較 (例)

3 討論

　　本組對180例子宮異常出血患者用B超檢查子宮內(nèi)膜厚度和宮腔內(nèi)異常回聲，提示子宮內(nèi)膜厚度>5mm或?qū)m腔內(nèi)有占位實性團狀的病例中，宮腔鏡檢查均發(fā)現(xiàn)有異常，提示B超具有較高的診斷價值，但具有一定的局限性，有欠缺，難發(fā)現(xiàn)小病灶。宮腔鏡加診刮對早期宮頸管及子宮內(nèi)膜疾病的診斷起了很大的作用，利用宮腔鏡直視下觀察宮腔及宮頸管，比B超檢查更易于明確宮腔內(nèi)病變的性質(zhì)和部分，尤其是微小的內(nèi)膜病變[3]，宮腔鏡檢查優(yōu)于B超檢查。Garuti等[4]通過1500例子宮內(nèi)膜病理分析評估了宮腔鏡診斷的準(zhǔn)確性，發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜增生結(jié)果最差，誤診原因均為宮腔視線不清或子宮內(nèi)膜不規(guī)則所致。本組宮腔鏡的檢測結(jié)果與文獻(xiàn)基本一致。可見利用宮腔鏡觀察宮腔比B超檢查或盲目性刮宮更易于明確宮腔內(nèi)病變性質(zhì)或部位，尤其在觀察微小宮腔內(nèi)病變時更有價值[5]。電氣論文發(fā)表

　　3.1 對子宮黏膜下肌瘤的診斷 對于直徑小于1cm的子宮黏膜下肌瘤B超檢查僅提示宮腔回聲增強、增厚，漏診病例較多;傳統(tǒng)診刮術(shù)僅依靠宮腔內(nèi)不平整的感覺來診斷肌瘤的存在。聯(lián)合檢查B超可顯示子宮壁厚度、宮體的形態(tài)、宮腔有無占位病變，而宮腔鏡檢查可直接清晰觀察宮內(nèi)病變，鑒別宮腔內(nèi)占位病變類型并定位活檢。

　　3.2 對子宮內(nèi)膜息肉的診斷 子宮內(nèi)膜息肉形態(tài)學(xué)特征較明顯，但如直徑小于1cm，單純B超檢查僅提示宮腔回聲增強、增厚;而傳統(tǒng)的診刮術(shù)對散在較軟小息肉，不易被刮到，蒂部較粗大的子宮內(nèi)膜息肉不易刮出，而且宮角及宮底的息肉易漏刮。宮腔鏡檢查可直接清晰觀察宮內(nèi)病變，定位鉗取較易取出。

　　3.3 對子宮內(nèi)膜增生樣病變、子宮內(nèi)膜癌的診斷 宮內(nèi)膜增生樣病變與早期子宮內(nèi)膜癌B超檢查無特異性，局灶型的子宮內(nèi)膜癌診刮術(shù)漏診率高。多次診刮示良性病變，后在本院行聯(lián)合定位活檢，分別在子宮角、子宮底發(fā)現(xiàn)散在的微小病灶，定位活檢病理診斷為子宮內(nèi)膜癌。

　　總之，B超與宮腔鏡檢各有優(yōu)缺點，B超為非侵入性檢查，能顯示子宮壁及宮腔較大的占位性病變，對于宮內(nèi)膜厚度>8mm或?qū)m腔內(nèi)有占位實性結(jié)節(jié)狀的病例可進一步行宮腔鏡檢查。而宮腔鏡檢為侵入性操作，且雖然對于檢測宮腔內(nèi)病變檢出率高，但不能發(fā)現(xiàn)子宮腔以外的病變情況，如黏膜下肌瘤在子宮壁內(nèi)的大小，宮內(nèi)節(jié)育器移位至子宮肌層等。本研究資料顯示對于下列情況宮腔鏡檢優(yōu)于B超：子宮腔內(nèi)小病變，如小的子宮內(nèi)膜息肉，子宮小肌瘤和小的子宮內(nèi)膜癌;資料顯示單純B超檢查難以發(fā)現(xiàn)小于2mm的宮內(nèi)占位性病變[6]。且對于子宮內(nèi)膜局部增厚的病變不如宮腔鏡檢敏感;而對于小于8mm的子宮內(nèi)膜息肉在B超下可能表現(xiàn)為單純的子宮內(nèi)膜增厚。

【參考文獻(xiàn)】
  　1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：265.

　　2 段華，夏恩蘭，于丹，等.宮腔鏡子宮內(nèi)除術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血的療效分析及預(yù)后影響因素分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39(5)：301-304.

　　3 王瑯岸，楊科梓，謝梅青，等.陰道B超及宮腔鏡在診斷絕經(jīng)后陰道出血的價值.中國內(nèi)鏡雜志，2003，9(80)：17-19.

　　4 Garuti G,Sambruni I,Colonnelli M,et al.Accuracy ofhysteroscopy inpredicting histopathology of endometrium in 1500 women.J Am Assoc Gynecol Laparosc,2001,8(2):207-213.

　　5 雷嘉.宮腔鏡在子宮異常出血中的應(yīng)用.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2006，3(1)：178.

　　6 穆玉蘭，王佳，石敏.宮腔鏡及B超聯(lián)合診治絕經(jīng)后出血的臨床價值.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，16(2)：187-190.