淺談為截癱病人建立自主排尿的護理體會

【摘要】  截癱患者由于截癱平面以下失去神經支配，引起膀胱逼尿肌或括約肌功能障礙可導致尿潴留或是尿失禁[1]，為保證尿流通暢的主要措施是留置導尿。它是臨床解決尿潴留和觀察、記錄尿量，保持昏迷、尿失禁病人局部干燥、清潔，促進膀胱功能恢復的基本治療方法和手段。對于截癱病人是非常重要的治療措施。

【關鍵詞】  截癱病人;自主排尿;護理

　有較多的截癱患者從骨科手術治療后來我們科進行中西醫康復治療，都有留置尿管。隨著長時間尿管留置，會帶來比較多的問題，如泌尿系的感染、康復訓練的延緩以及較大的心理和經濟負擔，所以盡快拔除留置導尿管是截癱患者減少并發癥，早日適應自動反射性膀胱的重要措施[2]，針對這一問題，對2009年6月份至今在我科住院截癱患者中的10例，均為男性，進行盡早拔除留置尿管、建立自主排尿的護理措施。

　　1 前期

　　一般傷后兩周內保持尿管持續開放，膀胱內不積有尿液，使膀胱得到充分休息，減少膀胱壁受損機會[2]，同時觀察尿液的量、顏色和性狀。

　　2 盡量防止泌尿系的感染

　　導尿為細菌侵入及增殖創造了條件，而留置尿管持續時間是發生導尿相關菌尿癥的最重要的因素。據統計，尿管留置3天發生尿路感染率為31%，5天以上感染率為74%，長期留置尿管幾乎為100%[3]。泌尿系感染是截癱患者的重要并發癥之一，也會影響膀胱功能的恢復。

　　(1)長期留置導尿管病人，易出現尿鹽沉積，尿渣堵塞管道[4]，應定時用生理鹽水加慶大霉素16萬U沖洗膀胱。為預防感染也可用0.02%呋喃西林溶液沖洗膀胱[5]，兩者可交替使用或者依患者的療效而定，但注意的是要每天定時沖洗。(2)每天用0.1%新潔爾滅消毒尿道口2次，次數不可多，多則會損傷尿道口黏膜，更易發生感染。(3)遵醫囑口服碳酸氫鈉片堿化尿液以減少黏液的分泌[6]，保持尿管引流通暢。(4)注意觀察尿量、顏色和性狀的變化，鼓勵患者多飲水，減少因少尿使尿渣在膀胱中積存而增加尿路感染的機會。(5)定期送檢尿液，有感染指征時，要遵醫囑盡早、合理、有效使用抗生素，使泌尿系統損傷達到最小。

　　3 訓練膀胱功能河南論文發表

　　兩周后隨著患者肌張力開始恢復，反射出現，可將持續開放的尿管改為定時開放引流，開始每2h開放1次，逐漸延長至3～4h開放1次，以每次放尿450ml為宜，每次清理尿管時，囑患者做排尿動作，主動增加腹壓或指導患者用手按壓下腹部，并向恥骨聯合后下方施加壓力，睡眠時導尿管持續開放。教會患者做收縮肛門括約肌及仰臥位抬起臀部的動作，有利于重建排尿功能。告訴患者有關尿意預兆或信號，如臉紅、寒戰、起雞皮疙瘩或出冷汗等，如有此征兆應放尿1次[7]。

　　還有一種方法是人為控制膀胱訓練，在膀胱底達臍上兩指時進行手法按摩排盡，將一手掌觸漲大的膀胱，由輕到重，當膀胱縮成球狀時，用手拖住膀胱底，并向前下方擠壓膀胱，同時囑患者深吸氣，有意識地作出正常排尿動作，配合將尿排出。按壓數次直到膀胱內尿液全部排出，每天排尿量約2500ml左右，夾閉尿管，以后每4h按摩排尿，間歇按摩排尿訓練兩三天后拔管[8]。在體表觀察膀胱位置判斷尿量的方法也較方便，膀胱底于恥上二橫指以下時尿液大約400ml，可用擠壓法排尿，三橫指以下時尿液約為600ml,慎用擠壓法排尿，膀胱底于恥上三橫指時，禁用此法排盡[4]。對尿失禁病人，用力要稍大，方向朝會陰部;對痙攣性截癱病人，按摩時間約為15min，手法要輕柔[9]。

　　4 拔管

　　經過治療護理患者的感覺和運動逐漸恢復時，可試行拔管。平日若尿液能沿導尿管周圍溢出排尿，或患者有明顯尿意者，均為拔管指征，應拔管。拔導尿管前開放導尿管，使膀胱排空，然后喝水500ml，拔管2～3h后，試行排尿或用手壓下腹部，如無尿于30min后重復1次，4h后無尿或只排出少量尿液，為了刺激排尿，可針灸關元、氣海、合谷、陰陵泉、三陰交穴[7]，如能排尿，且一周內都能自行排尿，不會出現尿潴留,即為膀胱功能訓練成功。如還不能自行排尿,要在嚴格無菌操作下進行留置導尿，繼續做好尿管護理和膀胱功能訓練，條件成熟時再進行拔管。10例病人中有2例是第二次拔管成功。
5 拔管后護理

　　(1)對尿失禁的病人使用尿套[10]，保持會陰部清潔、干燥，以防止長時間潮濕或尿液刺激引起皮膚糜爛，囑其多飲水，防止形成尿結石。每日飲水量2500～3000ml，可自行沖洗膀胱，減少泌尿系感染。為防止尿路結石，增加飲水量同時，給予碳酸氫鈉口服，以堿化尿液。(2) 認真觀察尿液，如有混濁、沉淀或結晶，立即做尿標本常規檢查及細菌培養，如有尿路感染，應及時治療。6 小結

　　通過以上的護理措施，使截癱病人能盡快擺脫留置尿管，減少泌尿系感染的幾率及反復插尿管的痛苦，提高了患者的生活質量，為他們樹立了戰勝疾病的信心，為恢復期的功能鍛煉奠定了基礎。

【參考文獻】核心期刊發表論文 
  　　1 黃麗麗，黃燕鵬.56例截癱患者并發癥的預防及護理體會.福建醫藥雜志,2008,30(4):172-173.

　　2 鄒穎，周文艷.截癱患者泌尿功能的康復治療.湖北中醫雜志,2003,(8):48.

　　3 許宏，韋莉萍.留置導尿相關感染的研究進展.護士進修雜志,2005,20(1):7-8.

　　4 楊春霞，張鴻.脊柱骨折截癱患者泌尿系統的體會.中國實用神經疾病雜志,2008,11(6):156-157.

　　5 賈改香.留置導尿漏尿原因分析及對策.家庭護士,2007,5(9):25-26.

　　6 葉靜.使用氣囊導尿管導尿過程中漏尿原因的分析與護理對策.護士進修雜志,2006,21(2):164-165.

　　7 尚麗麗，李慧琴，孟江萍.截癱病人大、小便功能的鍛煉.中醫正骨,2004,16(2):14.

　　8 侯義梅.截癱患者反射性膀胱功能的康復訓練.中國臨床康復,2000,6(18):2798.

　　9 張秀華,張紅梅.截癱病人留置導尿的護理.河南外科學雜志,2005,11(1):84-85.

　　10 王志芳,郭海洋.截癱病人恢復期的特點及護理.全科護理,2009,7(8):2212.