住院精神分裂癥2例患者自縊未遂的觀察護(hù)理

【關(guān)鍵詞】  住院 精神分裂癥 自縊未遂 護(hù)理

　精神分裂癥患者在抑郁情緒的影響下出現(xiàn)自縊行為，是精神科病房最常見、最嚴(yán)重的意外事件。病人由于自殺觀念強(qiáng)，所采取的自縊行為隱蔽、手段簡(jiǎn)單、致死率高，可在短時(shí)間內(nèi)無法救治，產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。它不僅給家屬帶來莫大痛苦，也給醫(yī)院帶來不必要的醫(yī)療糾紛和巨大的經(jīng)濟(jì)損失，甚至還會(huì)造成不良的社會(huì)影響。本文回顧了我科2例自縊未遂患者的觀察護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)早期了解精神病患者的精神癥狀、心理狀態(tài)和自殺的先兆特點(diǎn)以及病人的反常舉動(dòng)，找出自殺規(guī)律并及時(shí)采取防范措施和急救方法，將病人的自殺企圖消滅在萌芽狀態(tài)，以全面提升護(hù)理安全質(zhì)量。

　　1 病例簡(jiǎn)介

　　病例1，男，58歲，未婚。1998年7月13日入院，診斷偏執(zhí)型精神分裂癥。入院后患者表現(xiàn)敏感多疑，行為怪異，打人毀物，存有言語性幻聽，被害妄想，認(rèn)為別人都著磨他、刺激他、歧視他。后隨著疾病的治療，病情有所好轉(zhuǎn)，自知力部分恢復(fù)。患者想念家人，醫(yī)生多次聯(lián)系家屬，但其父母均已過世，姐妹各自有家庭，誰也不愿來探視他，雖經(jīng)院方反復(fù)聯(lián)系并到其妹妹家勸說，均被家屬拒絕。2008年8月24日，該患者趁工作人員發(fā)飯之機(jī)，從07病室遛入06病室(06病室的病人剛離開病室到餐廳用餐)，用自己身上的上衣系在窗戶的護(hù)欄上準(zhǔn)備自縊，被工作人員巡視病房時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)救下。

　　病例2，男，31歲，未婚。2010年5月19日入院，診斷偏執(zhí)型精神分裂癥。患者主因憑空有聲，懷疑被害，打砸，夜不眠而入院，查體發(fā)現(xiàn)其存有言語性幻聽、關(guān)系妄想、被害妄想、非學(xué)統(tǒng)妄想、牽連觀念。入院后病人病情控制較好，情緒穩(wěn)定，能配合治療護(hù)理，但隨著精神癥狀的好轉(zhuǎn)，病人有較強(qiáng)的出院要求，其父母因懼怕病人出院后繼續(xù)打罵他們，而不敢接其出院。2010年6月17日晚，病人躺在床上久久不能入睡，多次起身如廁，這引起了值班主班護(hù)士的高度重視，隨上前詢問是否有不適癥狀，病人不語，這更引起護(hù)理人員的警惕。由于在23：40病房的監(jiān)控系統(tǒng)出現(xiàn)了故障，不能正常顯示病室的畫面，主班護(hù)士和崗位護(hù)士加強(qiáng)了巡視，尤其注意此病人的一舉一動(dòng)。當(dāng)病人在0：35分再次如廁時(shí)，主班護(hù)士緊隨其后，當(dāng)病人用穿在身上的上衣往水管上系時(shí)，主班護(hù)士大步上前，立即制止了病人欲上吊行為。

　　2 觀察及護(hù)理

　　2.1 加強(qiáng)觀察，警惕反常的行為 病人一些反常的言語、動(dòng)作、行為和非語言的情感反應(yīng)，都是病人早期表現(xiàn)出來的自縊先兆。例如，病人突然情緒抑郁，寫信或語言消極，打聽病室內(nèi)以前是否死過人，怎樣才能死;有的平時(shí)生活較懶的病人主動(dòng)要求到外面干活，其目的是在肆意尋找一些繩子、刀片等銳利物品，為自殺做準(zhǔn)備;有的病人在其他病人集中看電視的時(shí)間往病室內(nèi)跑，企圖脫離護(hù)理人員的視線;有的病人在夜間睡眠的時(shí)候，反復(fù)如廁，但又不是真正的排二便，而是在觀察是否有人看著他，好尋找機(jī)會(huì)。護(hù)士如能在第一時(shí)間內(nèi)洞悉到病人的這些反常行為，提高警惕并及時(shí)采取護(hù)理措施，并把情況馬上報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)并詳細(xì)地記錄、交班，就可使全體護(hù)理人員做到心中有數(shù)，有針對(duì)性地進(jìn)行防范，可消除病人的自縊計(jì)劃。教育核心期刊論文發(fā)表

　　2.2 堅(jiān)守崗位，加強(qiáng)巡視 精神科護(hù)士的責(zé)任心是保證病房安全的關(guān)鍵。一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，善于捕捉病人的語言和非語言信息，并能提高警惕，預(yù)防可能發(fā)生的意外情況。護(hù)理人員嚴(yán)格堅(jiān)守崗位，認(rèn)真觀察病人，仔細(xì)巡視病房，均可有效地杜絕自縊行為的發(fā)生。尤其在病人好發(fā)生自縊的時(shí)間如凌晨、午睡、飯前和交接班以及夜深人靜時(shí)，護(hù)理人員較少且又處于疲勞狀態(tài)，精神大多集中在那一時(shí)段的護(hù)理工作中，因而疏于對(duì)病人的觀察，病人趁機(jī)行動(dòng)，有可能造成意外事件(自縊)的發(fā)生。白天在集中護(hù)理時(shí)不可讓病人在非重點(diǎn)病室內(nèi)躺、仰、臥、睡，以防病人趁工作人員不備而采取自縊行為。以上2例病人，均是在此階段準(zhǔn)備采取自縊行為，而被崗位護(hù)士在巡視病房時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)制止的。因此，護(hù)理人員在巡視病房時(shí)，必須注意力集中，掌握病人的一舉一動(dòng)，對(duì)比此病人的行為與以往是否有不同點(diǎn)，切不可走馬觀花，麻痹大意，疏忽病人的異常舉動(dòng)，尤其在夜間巡視時(shí)，要巡視到病人床頭，仔細(xì)觀察病人的睡眠情況，如病人的呼吸是否均勻，面色是否正常，是已入睡還是佯裝入睡，對(duì)久久不能入睡的病人要提高警惕，重點(diǎn)觀察，必要時(shí)找值班醫(yī)生給予對(duì)癥處理。

　　2.3 嚴(yán)格執(zhí)行安檢制度，管理好危險(xiǎn)品 對(duì)新入院的病人，外出檢查的病人，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行安全檢查，查看身上是否有隱藏的危險(xiǎn)物品。每日按規(guī)定進(jìn)行病房?jī)?nèi)的安檢，對(duì)病人的床鋪，各病室、洗漱間、浴池的窗戶、插銷和室內(nèi)的門框和暖氣，均應(yīng)仔細(xì)檢查，對(duì)廁所內(nèi)的通水管應(yīng)建議安置在墻內(nèi)，排污管的周圍應(yīng)封閉，以不能掛任何物品為宜，以防病人利用上下水管掛縊套。尤其對(duì)病房?jī)?nèi)比較僻靜、不易引人注意的角落，更應(yīng)嚴(yán)格檢查，盡可能消除因環(huán)境導(dǎo)致的安全隱患。辦公室、治療室、更衣室做到隨手鎖門，保證鑰匙不離護(hù)理人員之手。

　2.4 加強(qiáng)心理護(hù)理 對(duì)有自縊企圖的患者，應(yīng)多與其接觸了解思想動(dòng)態(tài)，贏得患者的信任，同時(shí)加強(qiáng)與病人的交流、溝通，啟發(fā)病人將內(nèi)心的不快傾吐出來，使其在心理上得到宣泄，緩解消極的情緒，淡化自殺觀念。對(duì)于恢復(fù)期的病人應(yīng)給予尊重、關(guān)心、體貼，使他們感到被尊重與愛護(hù)，幫助他們正確認(rèn)識(shí)疾病，正確對(duì)待來自社會(huì)、家庭的偏見，正確認(rèn)識(shí)自身存在的價(jià)值，鼓勵(lì)他們樹立與疾病作斗爭(zhēng)的信心。并隨時(shí)把病人的思想動(dòng)態(tài)與家屬進(jìn)行交流，取得家屬的配合，盡可能地避免自縊事件的發(fā)生。同時(shí)，隨時(shí)觀察病人的情緒變化，針對(duì)病情給予精神上的支持、疏導(dǎo)，幫助病人樹立自信心，培養(yǎng)業(yè)余情趣、愛好，讓他們多參加康復(fù)活動(dòng)和技能訓(xùn)練，使病人自感有存在的價(jià)值，珍惜生命，以減少自縊的發(fā)生。

　　2.5 加強(qiáng)安全意識(shí)教育，防微杜漸 護(hù)士長(zhǎng)要經(jīng)常地對(duì)全體職工進(jìn)行安全意識(shí)教育，使護(hù)理人員從思想上認(rèn)識(shí)到安全護(hù)理的重要性，自覺遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。工作中要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，越是在病人相對(duì)穩(wěn)定的情況下，越不可以掉以輕心，經(jīng)常強(qiáng)化那些有自殺危險(xiǎn)因素病人的護(hù)理措施和觀察方法。加強(qiáng)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員掌握各種疾病的特點(diǎn)、發(fā)展規(guī)律，根據(jù)病人的病情變化、疾病的特點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)理，有效地防止和避免病人自縊行為的發(fā)生，做到會(huì)觀察、會(huì)分析，不斷摸索經(jīng)驗(yàn)，努力提高自身業(yè)務(wù)能力。護(hù)理人員在工作時(shí)應(yīng)心無雜念，認(rèn)真觀察每一位患者，做好床頭交接班，將有自殺觀念的病人放在重點(diǎn)病室，做到四不離人，保證病人的一切活動(dòng)均在護(hù)士的視線之內(nèi)，必要時(shí)可行保護(hù)性約束，但要向病人解釋保護(hù)的目的，以取得合作。即使有的病人病情好轉(zhuǎn)也不能放松警惕，仍要作為觀察的重點(diǎn)。因?yàn)橐黄鹱钥O事件的預(yù)防與護(hù)士的觀察判斷能力、責(zé)任心、自身業(yè)務(wù)素質(zhì)、工作經(jīng)驗(yàn)有著直接的聯(lián)系，要做到以預(yù)防為主，來杜絕自縊事件的發(fā)生。中學(xué)物理論文發(fā)表

　　2.6 家庭、社會(huì)的配合 家屬的關(guān)心對(duì)病人的疾病恢復(fù)有著不可忽視的作用，家屬多給病人以關(guān)愛、同情和鼓勵(lì)，接觸時(shí)不可譏諷和歧視他們，給他們以心理上的支持和家庭的支持，使病人有生存下去的希望。因?yàn)橛邢喈?dāng)一部分病人的自縊行為是發(fā)生在恢復(fù)期，由于自知力的恢復(fù)及家屬對(duì)精神病人的偏見而使病人產(chǎn)生了悲觀、憂郁和自卑的情緒，更由于家屬對(duì)病人的冷漠態(tài)度使病人對(duì)出院無望，失去了生存下去的信心，因而采取自縊的行為。

　　3 小結(jié)

　　總之，精神病人在抑郁的情緒下，易產(chǎn)生對(duì)生活的悲觀失望，喪失信心，因而出現(xiàn)自縊的觀念。護(hù)理人員