搶救62例休克型宮外孕患者臨床觀察及護理
【關鍵詞】 搶救 休克型宮外孕 臨床觀察 護理
宮外孕是婦科常見的急腹癥之一,患者多為以往健康的生育期婦女,而且此病發病率有逐年上升的趨勢,若延誤診斷和治療不及時,則可危及病人的生命。我科自2002年7月-2009年10月共收住急腹癥患者,經手術治療及病理檢查確診為宮外孕者235例,其中休克型62例,占28.6%。無一例死亡,搶救成功率100%。現將搶救62例休克型宮外孕患者術前、術后臨床觀察及護理報告如下。
1 臨床資料
(1)本組年齡最大38歲,最小18歲,平均22.3歲,其中20~26歲占74%,族別分布:漢族25例,維吾爾族28例,回族9例。(2)與避孕方式關系:宮內放置節育器12例,一側輸卵管切除術2例,輸卵管炎癥者20例,未避孕者28例。(3)癥狀與體征:本組62例宮外孕患者,均有腹痛史。其中在來院前有暈厥休克史者12例,從發病到腹痛,至來院就診時間最短30min,最長42h,平均9.2h。有停經史50例,不規則陰道流血28例。本組宮外孕患者婦科檢查均有宮頸舉痛、腹部壓痛及反跳痛,移動性濁音陽性,后穹隆飽滿穿刺抽2㎜暗紅血不凝固。
2 術前準備會計論文發表網站
(1)盡快妥善安置病人在床上搶救,迅速建立兩路靜脈通道,積極配合醫生進行抗休克治療,重癥者給予吸氧氣,靜脈推注50%葡萄糖,同時協助醫生做必要的婦科檢查及后穹隆穿刺工作。嚴密觀察患者神智、血壓、脈搏、呼吸的變化,并做好記錄。注意腹痛情況,在糾正休克的同時爭取盡早手術。(2)積極進行交叉配血,各種化驗(血常規,出凝血時間,血型,尿十項,尿常規,尿ZHC,糞便常規)。心肺功能檢查,做好藥敏試驗,備皮插無菌導尿管及注射麻醉前用藥,同時安慰病人,耐心解釋手術的必要性,以取得合作。
3 術后護理
(1)病人從手術室返回病室后,首先向麻醉師了解手術中麻醉及出血量情況,嚴密觀察生命體征的變化,立即測血壓、脈搏、呼吸每0.5h 1次,平穩后改每2h 1次到正常為止。并做好記錄,及時巡回病室觀察腹部傷口溢血情況。(2)科學計算失血量及機體內電解質丟失情況,保證在最短時間內補充有效循環血量及維持酸堿平衡失調。(3)保持留置導尿管通暢,觀察尿量及性質,在無異常的情況下,一般尿管12h取出,鼓勵病人多飲水,盡早自解小便。(4)術后定時變換體位,本科62例病人均采用硬膜外麻醉,術后平臥6~8h,每2h翻身1次,并環形按摩骶尾部及足跟部,保持皮膚清潔,預防褥瘡的發生。(5)保持病室空氣新鮮、濕潤,協助病人做有效咳嗽、排痰,必要時進行超聲霧化吸入,以避免肺部感染。(6)手術后12h,可采取半臥位,使腹肌松弛,既減輕了傷口疼痛,又增加了腸蠕動,同時指導病人可進無奶糖流食,適當離床活動,以促進腸功能恢復,本組病人在24~48h內,均已自行排氣,無腸脹氣發生。(7)病室及床單位。每周進行紫外線照射,限制探視人員,本組病人手術時間短,術后恢復快,腹部傷口無感染,均達到1期愈合。
4 體會科學論文發表
通過62例休克型宮外孕病人的搶救觀察及護理,使我們切身感受到搶救休克患者不僅思維要敏捷,診斷要準確,護理及時得當是關鍵外,更重要的是醫護人員要緊密配合。分秒必爭投入搶救和手術,使患者轉危為安,作為一名臨床護理工作者不但要有高度的責任感和同情心,同時具備嫻熟的專業理論及操作技術,及時、準確、更快完成臨床搶救工作。
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