嬰幼兒抗生素使用現狀及影響因素的調查

【摘要】  目的 了解嬰幼兒抗生素使用的現況，找出影響正確使用的相關因素，為控制抗生素的不合理使用提供依據。 方法 對本院兒童保健門診進行健康體檢的嬰幼兒家長進行問卷調查。 結果 家庭收入水平與家中有無備用抗生素呈顯著正相關(P=0.031,OR=0.612)。父親文化程度與家中有無備用抗生素呈極顯著正相關(P=0.000,OR=0.419);與停藥時間呈極顯著負相關(P=0.000,OR=4.520)。母親文化程度與家中有無備用抗生素呈顯著正相關(P=0.015,OR=0.568);與停藥時間呈極顯著負相關(P=0.000,OR=3.158)。自行用藥與家庭收入呈正相關(P=0.047,OR=0.634)。結論 需要加強普及抗生素使用醫學常識，提高家長對抗生素應用的認知水平，改善用藥行為和就醫選擇。

【關鍵詞】  嬰幼兒;抗生素;現況

　　抗生素是一把雙刃劍，它對抑制細菌有突出效應，但一旦被濫用，會嚴重傷害身體健康。抗生素是臨床應用最為廣泛的一類藥物，主要使用人群之一是15歲以下兒童。在兒童中，抗生素的不合理使用現象尤為突出[1]。據楊永弘[2]，趙曉東[3]等報道，80%～85%的兒科門診就診患兒已使用過抗生素，Mainous[4]等報道60%普通感冒者使用抗生素。

　　我國目前開展的抗生素使用調查項目主要側重于成人，關于嬰幼兒用藥的研究相對較少，本研究以3歲以下的嬰幼兒為調查對象，通過對家長進行問卷調查了解嬰幼兒抗生素使用的現況，找出影響抗生素正確使用的相關因素，以此為依據開展合理使用抗生素的健康教育，制訂干預措施，提高家長對抗生素應用的認知水平，才能有效地控制嬰幼兒抗生素的濫用，指導家長正確地自我藥療，同時配合醫生進行疾病的治療。類似研究在國內尚未見相關報道，處于領先地位。

　　1 對象與方法

　　1.1 對象 調查對象為在本院兒童保健門診進行健康體檢的兒童家長。

　　1.2 方法 本次調查共隨機發放問卷350份，回收問卷347份，其中有效問卷344份。

　　1.3 統計學方法 用SPSS13.0軟件對調查結果進行統計分析。

　　2 結果

　　2.1 一般情況 在有效問卷的344位被調查者中，年齡分布嬰兒所占的比例最高。6個月～1歲內的小兒家長154名，占44.8%;1～2歲內的小兒家長114名，占33.1%;2～3歲內的小兒家長76名，占22.1%。其中，小兒有醫療保險或公費醫療的分別占36.0%(124例)和42.7%(147例)。

　　2.2 抗生素使用 在344位被調查者中，小兒生病后首先選擇去醫院就診的占74.4%(256例);小兒服用的抗生素大多數來源于醫生所開(95.6%);家中有備用抗生素的占64.2%(221例);選擇抗生素根據醫生開的占大多數(91.6%);服用劑量選擇聽醫生的占81.4%(280例);選擇進食后服用抗生素的占44.8%(154例);癥狀無改善時首選去醫院看的占93.3%(321例);癥狀消失立即停藥的占61.6%(212例);見表1。當家長和醫生對是否使用抗生素有分歧時能夠接受醫生意見的占93%(320例)。表1 疾病癥狀與抗生素使用的關系 例(%)

　　從表1可見：所有受訪者中，有 43.9%(151例)的家長認為小兒發熱時需要使用抗生素，僅有7.3%(25例)的家長認為小兒流鼻涕時要服用抗生素，40.1%(138例)的家長認為小兒咳嗽時要使用抗生素，32%(110例)的家長認為小兒腹瀉時應使用抗生素。有16%(55例)的家長認為以上癥狀都不需要使用抗生素。

　　2.3 自行用藥情況 見圖1。

　　圖1 家長自行用藥百分比(%)高級工程師論文發表

　　從圖1可見：隨著小兒年齡增長，家長給孩子自行用藥的比例也逐漸增大。在所有受訪對象中，從未給孩子自行用藥的共占66.9%(230例)。

　　2.4 家庭情況與抗生素使用的關系 父親的文化程度與家中是否有備用抗生素呈極顯著正相關(χ2=12.2，P<0.001，OR<1);母親的文化程度與家中是否有備用抗生素也呈顯著正相關(χ2=5.95，P<0.05，OR<1);家庭收入水平與家中是否有備用抗生素同樣呈顯著正相關 (χ2=4.65 ，P<0.05，OR<1)，父親的文化程度與停藥時間呈極顯著負相關(χ2=25.2，P<0.001，OR>1);母親的文化程度與停藥時間也呈極顯著負相關(χ2=21.1，P<0.001，OR>1)。

　　抗生素自行用藥情況與家長的文化程度、是否有醫療保險或公費醫療都沒有顯著相關性。但與家庭收入呈正相關(χ2=3.94 ，P<0.05，OR<1)。

　　3 討論

　　3.1 抗生素使用現況及影響因素 國內外大量資料表明目前抗生素不合理使用現象較為普遍。在我國，某些抗生素不需醫生處方就可買到。抗生素使用者幾乎沒有藥物劑量方面的指導，人群抗生素自主用藥是一個非常普遍的現象。但醫學知識的缺乏使得抗生素不合理用藥不可避免。 2002年，我國醫院用抗感染藥物市場規模達到了345億元人民幣，以26.5%的市場份額高居醫院用藥大類中的榜首。根據近5年的不完全統計，上海、武漢、杭州、重慶、成都等大城市每年藥物使用的總費用中，抗生素約占30%～40%，一直高居所有藥物的首位。調查顯示，我國每年有20萬人死于藥品不良反應，其中40%死于抗菌藥物濫用。每年約有3萬名兒童因不恰當地使用耳毒性藥物造成耳聾，我國已成為世界上濫用抗菌藥物最嚴重的國家之一。
不合理應用抗菌藥除造成資源浪費和毒副作用外，也是導致大量耐藥菌株產生的主要原因。使用抗生素后，生命力弱的細菌被殺滅，但殘存的細菌則對抗生素產生抵抗，得以繼續繁殖。細菌一旦產生耐藥性后，如不使用更加強有力的抗生素則療效欠佳。如果一旦出現完全獲得耐藥性，給臨床感染性疾病的治療帶來許多問題。楊永弘[5]，陸權[6]等2000年和2001年在北京、上海和廣州三所兒童醫院的調查表明：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和葡萄球菌等的耐藥形勢都呈逐年上升趨勢。細菌耐藥已經成為全球重要的公共衛生問題。因此，控制抗生素的不合理使用是迫在眉睫的緊急課題。

　　家長給嬰幼兒使用抗生素有幾大誤區：其一是“有病立即服用抗生素”： 有的家長發現孩子感冒發燒，便盲目使用抗生素，或一味要求醫生使用抗生素，醫生為了保持良好的醫患關系及受到門診診療時間的限制，更易迎合其要求而使用抗生素，而不是解釋為什么要減少抗生素的使用。其二是迷信新藥、貴藥和廣譜藥：部分家長錯誤地認為，抗生素愈新、價格愈貴、抗菌譜愈廣，療效愈好，選用抗生素求新、求貴、求廣譜。這種用藥方法忽略了新、老抗生素的作用特點及同類品種抗生素之間的差別。其三是認為聯合用藥比單一用藥效果好。當前主要有以下幾種常見的濫用抗生素傾向：(1)病毒感染濫用抗生素;(2)無適應證濫用抗生素 ;(3)預防性應用抗生素[7] 。

　　兒童不是成人的簡單縮小，用藥時一定要充分考慮到這些因素。由于兒童生病后很多家長都先擅自給藥，特別是濫用抗生素，不但會損害肝腎等重要器官的功能，引發二重感染和變態反應，還會導致體內細菌耐藥率增高，增加臨床治療難度。另外，很多家長在醫院就診的過程中也主動要求醫師開抗生素。家長往往只看到藥物的治療作用，而忽視不合理用藥的危害。由于嬰幼兒無用藥自