小兒遲發(fā)型佝僂病的臨床及預(yù)防價(jià)值探討

【摘要】  目的 調(diào)查我縣農(nóng)村中小學(xué)生遲發(fā)型佝僂病的發(fā)病情況，研究其臨床特征，并對其預(yù)防價(jià)值進(jìn)行探討。方法 采用對照、比較的方法，將2224名小兒按班級隨機(jī)分成兩組：預(yù)防組于初冬季節(jié)經(jīng)體檢后，對可能發(fā)展為遲發(fā)型佝僂病者于11月肌注維生素D330萬U作為預(yù)防用藥，對照組未用任何藥物，于第二年3～4月份對兩組小兒同時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查，并體檢和收集有關(guān)資料，進(jìn)行篩選、分析，作出診斷。結(jié)果 對照組1102例中，患病212例(19.2%)，預(yù)防組1122例中，患病71例(6.4%)，兩組比較，P<0.01，差異有顯著性。結(jié)論 我縣農(nóng)村中小學(xué)生遲發(fā)型佝僂病的患病率較高，每年冬季，用維生素D3進(jìn)行預(yù)防可以大大降低發(fā)病率。

【關(guān)鍵詞】  遲發(fā)型佝僂病;預(yù)防

　　遲發(fā)型佝僂病在我國東北地區(qū)發(fā)病率高達(dá)30%以上，2008年3月-2009年3月我科組織有關(guān)人員完成了我縣農(nóng)村2224名中小學(xué)生遲發(fā)型佝僂病的調(diào)查、臨床研究及防治、隨訪工作，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法英語教學(xué)論文發(fā)表

　　1.1 一般資料 2008年初將我縣10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)2224名中小學(xué)生確定為調(diào)查對象，按班級將他們隨機(jī)分成兩組，對照組1102人(男566人，女536人)，預(yù)防組1122人(男568人，女554人)。

　　1.2 具體方法 是一個(gè)年級組選兩個(gè)班，一個(gè)為對照組，一個(gè)為預(yù)防組，預(yù)防組于初冬季節(jié)進(jìn)行體檢，篩選出已患遲發(fā)型佝僂病者13人(1.2%)，可能發(fā)展為遲發(fā)型佝僂病者411人(36.6%)，對他們于前一年11月肌注維生素D330萬U作為防治用藥，對照組未體檢，也未用任何藥物。第二年3～4月份對兩組小兒同時(shí)進(jìn)行遲發(fā)型佝僂病的問卷調(diào)查，每人1卡，囑家長認(rèn)真填寫，經(jīng)篩選后，對可疑者由兒科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行體檢，包括血液生化、X線攝片，然后進(jìn)行匯總、分析，做出診斷。

　　1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1988年山海關(guān)全國兒科“四病”防治研討會討論的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我縣實(shí)際情況，經(jīng)協(xié)作組討論制訂如下標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡：學(xué)齡兒童及青春發(fā)育期的少兒;(2)病史：①有偏食習(xí)慣;②生長發(fā)育過速(1年內(nèi)身高增長超過5cm);(3)癥狀：①關(guān)節(jié)痛，包括膝、髖、踝、趾關(guān)節(jié)疼痛，走路時(shí)加重;②下肢無力、麻木感、酸困、易跌跤，腓腸肌痙攣，指趾痙攣等;③多汗、夜驚、睡眠障礙等;(4)體征：下肢呈“X”型或“O”型改變，雞胸，肋骨串珠，齲齒，恒牙遲出等;(5)生化指標(biāo)：堿性磷酸酶升高，血鈣、血磷降低，鈣磷乘積<40;(6)X線檢查：有佝僂病樣改變，如鈣化帶模糊疏松，甚至消失，干骺端毛刷狀改變，或杯口樣改變等;(7)除外其他原因引起的關(guān)節(jié)痛、骨骼畸形及血液生化改變等。

　　1.4 診斷條件 (1)有病史和1項(xiàng)以上癥狀者;(2)具有癥狀2項(xiàng)+體征1項(xiàng)者;(3)1項(xiàng)癥狀或體征+血液生化改變或X線攝片異常者。

　　2 結(jié)果高級會計(jì)師論文發(fā)表

　　2.1 按上述標(biāo)準(zhǔn)及條件，經(jīng)篩選、化驗(yàn)和綜合分析 對照組1102人中患病212例(19.2%)，其中男113例，女99例，男女對照P>0.05，無明顯差異性;預(yù)防組1122人中患病71例(6.4%)，其中男38例，女33例，男女對照P>0.05，無明顯差異性，兩組患病率P<0.01，差異有顯著性。

　　2.2 遲發(fā)型佝僂病的特征

　　2.2.1 遲發(fā)型佝僂病的癥狀、體征 兩組資料顯示，本病的主要表現(xiàn)為小腿或足趾抽筋者122例(43.1%)，多在夜間睡眠時(shí)發(fā)作，多汗118例(41.6%)，膝關(guān)節(jié)痛113例(39.9%)，恒牙遲出88例(31.1%)，小腿痛45例(15.9%)，睡眠障礙42例(14.7%)，生長過速37例(13.2%)。主要體征為下肢畸形，“O”形腿，兩膝間距≤3.0cm者18例(6.3%)，≥3.0cm者11例(3.8%)，“X”形腿，兩膝間距≤3.0cm者7例(2.4%)，≥3.0cm者2例(0.7%)，雞胸21例(7.4%)，肋骨串珠32例(11.3%)，年齡方面：6～10歲16例(57.6%)，11～14歲120例(42.4%)。
2.2.2 血液生化改變 283例患者全部抽血送檢，結(jié)果血鈣<2.25mmol/L者85例(30.1%)，血磷<1.3mmol/L者68例(24%)。堿性磷酸酶升高者57例(20.1%)。

　　2.2.3 骨骼X線改變 283例患兒中攝片者163例，有改變者42例(25.8%)，主要表現(xiàn)為長骨干骺端臨時(shí)鈣化帶結(jié)構(gòu)疏松，模糊不清者14例(8.5%)，臨時(shí)鈣化帶消失者2例(1.2%)，尺橈骨干骺端毛刷狀改變，邊緣有骨刺形成(角狀突)27例(16.6%)。

　　2.3 治療結(jié)果 283例經(jīng)用維生素D360萬U肌肉注射，每周1次，輕者1～2次，重者2～3次，必要時(shí)輔以鈣劑，治療后均取得顯著療效，兩周后重者明顯改善，關(guān)節(jié)癥狀消失，出汗減少，2個(gè)月后癥狀基本消失，隨訪半年，經(jīng)化驗(yàn)、拍片復(fù)查，治愈272例(96.1%)。

　　3 討論

　　3.1 遲發(fā)型佝僂病是繼嬰幼兒之后發(fā)生的一種營養(yǎng)缺乏性疾病 臨床起病緩慢，癥狀常不突出，往往被家長忽視，根據(jù)本文調(diào)查，本病多發(fā)生于學(xué)齡期兒童，家長多訴說小兒近年來身高增長特快，且常有偏食習(xí)慣，臨床癥狀以關(guān)節(jié)痛、多汗、睡眠障礙、腿痛及腓腸肌痙攣為主，臨床體征以齲齒、雞胸、恒牙遲出為表現(xiàn)，生化改變以低血鈣、低血磷為著，堿性磷酸酶升高者并不多，X線攝片典型的長骨干骺端鈣化帶消失者并不多見，而是毛刷狀改變，干骺端疏松為表現(xiàn)者較多，因此，診斷本病主要靠年齡、病史、臨床癥狀及體征及血液生化改變，X線改變僅作參考。

　　3.2 遲發(fā)型佝僂病的病因方面 (1)與營養(yǎng)不良及飲食習(xí)慣有關(guān)，因本組為農(nóng)村學(xué)生，奶類、肉、蛋類攝入相對較少，因此從食物中攝取外源性維生素D明顯不足，加之多數(shù)患兒食欲不佳，具有偏食習(xí)慣，所以營養(yǎng)不足是發(fā)生遲發(fā)型佝僂病的主要原因之一;(2)我縣處于北方地區(qū)，冬季時(shí)間較長，氣候寒冷，冬季小兒戶外活動少，日照時(shí)間不足，致使內(nèi)源性維生素D產(chǎn)生不足，不能滿足中小學(xué)生身體快速增長的需要，是發(fā)生遲發(fā)型佝僂病的又一重要原因;(3)農(nóng)村衛(wèi)生工作者對遲發(fā)型佝僂病的認(rèn)識不足，重視不夠，調(diào)查發(fā)現(xiàn)有17例患兒長期被基層醫(yī)生誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，兒童類風(fēng)濕等而誤診誤治，既增加患者的負(fù)擔(dān)，又延誤了病情。

　　3.3 遲發(fā)型佝僂病的預(yù)防價(jià)值探討 本組資料顯示，每年入冬前對農(nóng)村學(xué)生進(jìn)行體檢，對可疑者于冬季肌注維生素D3進(jìn)行預(yù)防，可以大大降低本病的發(fā)生率，維生素D3藥源充足價(jià)格低廉，本組424例預(yù)防用藥及283例患兒治療用藥過程中，未發(fā)現(xiàn)任何中毒表現(xiàn)。因此，建議有關(guān)部門每年入冬前將農(nóng)村中小學(xué)生遲發(fā)型佝僂病的防治列入中小學(xué)生常規(guī)保健內(nèi)容之一，予以重視。特別是落后的北方農(nóng)村，推廣遲發(fā)型佝僂病的預(yù)防既可以保證學(xué)生的身體健康，同時(shí)可以提高基層醫(yī)務(wù)人員及家屬對此病的認(rèn)識，從而使全社會都來參與本病的防治，這樣可以使本病的發(fā)病率進(jìn)一步降低。