咽旁間隙腫瘤60例臨床分析

【摘要】  目的：對頸部咽旁間隙腫物進(jìn)行臨床及組織病理類型分析。 方法：對1980年2月至2006年2月間有隨訪資料的住院治療的咽旁間隙腫瘤60例的臨床病理及隨訪資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：60例患者全部進(jìn)行手術(shù)治療,其中2例復(fù)發(fā)（2例皆為惡性混合瘤）。組織病理類型中,最多為腮裂囊腫28例，神經(jīng)鞘瘤10例,轉(zhuǎn)移癌7例,混合瘤5例,血管瘤5例,淋巴管瘤2例,脂肪瘤1例，惡性混合瘤2例。結(jié)論：咽旁間隙腫瘤位置深在、特殊，大部分為良性，惡性少見，手術(shù)切除是主要治療方法，惡性腫瘤預(yù)后較差。

【關(guān)鍵詞】  咽旁腫瘤；手術(shù)切除；惡性

    Abstract   Objective:To make a clinical and histopathological-type analysis of the parapharyngeal space tumour. Methods: Form February 1980 to February 2006, pathology and clinical follow-up data of 60 in-patients with parapharyngeal space tumor were analyzed retrospectively. Results：60 patients all had surgeries, with two cases of recurrence. (malignant mixed tumor). By histopathological analysis, all 60 cases of parapharyngeal space tumour can be further sub-divided into such types as  branchial cleft cyst( 28 cases), schwannoma(10 cases), metastatic carcinoma(7 cases), mixed slipped(5cases), hemangioma(5 cases), lymphangioma (2 cases), lipoma(1 cases), malignant mixed tumor(2 cases). Conclusion：parapharyngeal space is deep in the tumor location and special. Most are benign. Malignant one is rare. Surgical resection is the basic  method of treatment. Cancer has poor prognosis.

    Key words  Paraphanfngeal tumor; Exairesis; Vacious期刊發(fā)表論文

    咽旁腫瘤臨床較少見，早期多無臨床癥狀而難于早期發(fā)現(xiàn),僅占頭頸部腫瘤的0.5%［1］。咽旁間隙內(nèi)可發(fā)現(xiàn)多種良、惡性腫瘤，現(xiàn)將我科自1９８０年2月至２００６年２月收治有隨訪資料的咽旁間隙腫瘤６０例進(jìn)行分析報(bào)告。

　　1  資料與方法

　　1.1  臨床資料

　　選自19８０年２月至２００６年２月我院住院治療咽旁間隙腫瘤患者共60例，其中男性31例，女性29例，男女之比為1.07∶1；發(fā)病年齡最小者1.5歲，最大者75歲，中位年齡45歲；病程6天到4年不等。

　　1.2  臨床表現(xiàn)

　　因發(fā)現(xiàn)咽旁腫物或有相關(guān)癥狀而就診者56例(93.3%)，其中因發(fā)現(xiàn)口咽側(cè)或頜后區(qū)飽滿或腫物者47例(78.5%)，因聽力下降、耳鳴、耳痛而就診者３例(5.0%)，因有吞咽不利而就診者4例(6.7%)，因劇烈頭痛而就診者2例(3.3%)；無任何臨床癥狀，經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫物者4例(6.7%)。

　　1.3  臨床檢查

　　1９９４年后就診的21例患者進(jìn)行了ＣＴ檢查，其中神經(jīng)鞘瘤、血管瘤、混合瘤可在加強(qiáng)ＣＴ上表現(xiàn)為腫物增強(qiáng)影，質(zhì)地可，不太均勻，但是邊緣規(guī)則；轉(zhuǎn)移癌等惡性腫瘤ＣＴ平掃顯示腫瘤邊緣不整齊，向周圍組織擴(kuò)展，脂肪層消失，部分伴有頸部或咽后間隙內(nèi)壞死性淋巴結(jié)。其中28例行術(shù)前針吸活檢，27例診斷與術(shù)后大體標(biāo)本病理診斷相符，1例惡性混合瘤術(shù)前誤診為良性混合瘤。

　　1.4  治療方法

　　本組患者均采用手術(shù)治療，經(jīng)口腔切除腫瘤5例，經(jīng)乳突至舌骨的弧形切口之頸側(cè)頜下入路手術(shù)切除22例；從耳屏前切口至舌骨之頸側(cè)入路手術(shù)28例，術(shù)中面神經(jīng)損傷1例；5例惡性患者均行下頜骨切開之頸側(cè)入路，無手術(shù)并發(fā)癥。所有患者術(shù)后傷口均Ⅰ期愈合，4例惡性者術(shù)后行ＤＦ化療方案，共６個(gè)周期。

　　1.5  結(jié)果

　　術(shù)后標(biāo)本組織病理診斷：腮裂囊腫28例，神經(jīng)鞘瘤10例，混合瘤5例，血管瘤5例，淋巴管瘤４例，脂肪瘤1例，轉(zhuǎn)移癌７例，惡性混合瘤2例。

　　1.6  隨訪

　　６０例咽旁腫物中，隨訪期最短3月，最長達(dá)3年。５例經(jīng)口腔切除腫瘤患者中，１例術(shù)后3月復(fù)發(fā)，２例惡性混合瘤均于術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)，術(shù)后生存期不足1年。７例轉(zhuǎn)移癌的6個(gè)月生存率為85.7%(6/7)，1年生存率為57.1%(4/7)，2年生存率為42.8%(3/7)，無1例生存達(dá)5年，中位生存期僅為10.8個(gè)月。

　　2  討論

    咽旁間隙是咽部兩側(cè)疏松結(jié)締組織間隙，位置深在，呈倒椎體形，底部為顱底的顳骨部分，尖為舌骨大角［2］。咽旁間隙的上、后及部分外側(cè)為骨性界限,間隙內(nèi)腫瘤生長受到限制,只能向內(nèi)側(cè)及下方生長［3］。莖突前間隙較小，內(nèi)含小部分腮腺深葉和脂肪，可發(fā)生唾液腺腫瘤、脂肪瘤，極少發(fā)生神經(jīng)組織來源的腫瘤。莖突后間隙內(nèi)有頸動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈及相伴的Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ顱神經(jīng)，神經(jīng)來源的腫瘤常發(fā)生于此間隙內(nèi)。

咽旁間隙腫瘤主要表現(xiàn)為無痛性緩慢增長的腫物。腫瘤較小時(shí)，無癥狀，當(dāng)腫瘤大于３cm以上時(shí)，可以發(fā)生頸后區(qū)及口咽側(cè)壁隆起［4］。有些患者可因腫物阻塞喉腔，出現(xiàn)堵塞感、咽異物感、吞咽不適，個(gè)別病人可有呼吸不暢或呼吸困難，有時(shí)可并發(fā)睡眠呼吸暫停綜合征［5］。個(gè)別惡性腫瘤可出現(xiàn)顱底受侵引起劇痛，侵犯顱神經(jīng)引起聲嘶、舌咽神經(jīng)痛、Honer征、張口困難等。

    舌癌、喉癌及牙齦癌均可經(jīng)過淋巴轉(zhuǎn)移至咽旁間隙，而且也有發(fā)生滑膜肉瘤、脂肪肉瘤等較為罕見的惡性腫瘤的報(bào)道，不明原因的癌腫還可發(fā)生于此間隙。

    咽旁腫瘤的主要治療方法是手術(shù)切除，其手術(shù)徑路有多種。當(dāng)前國內(nèi)外學(xué)者采用的５種手術(shù)入路：（1）經(jīng)口腔入路，易損傷大血管，不利于徹底切除腫物而易術(shù)后復(fù)發(fā)，這在本組病例中也有體現(xiàn)；（2）經(jīng)頸側(cè)切開入路；（3）經(jīng)頸－腮腺徑路；（4）經(jīng)頸－下頜骨切開徑路；（5）經(jīng)側(cè)顱底徑路。一般可根據(jù)腫瘤的大小及在咽旁的部位不同，采取不同的手術(shù)入路，咽旁間隙解剖關(guān)系復(fù)雜，要求術(shù)者必須熟悉咽旁神經(jīng)和血管的分布部位、走行、方向、位置深淺及其相互關(guān)系，熟練加以辨認(rèn)和保護(hù)，減少術(shù)中意外和術(shù)后并發(fā)癥。

    目前，手術(shù)進(jìn)路多采用頸側(cè)切開進(jìn)路,暴露充分，容易止血，可避免重要神經(jīng)血管的損傷。Abdullah等［6］認(rèn)為腫瘤直徑大于８cm亦可考慮采用附加切口，如切開下頜骨、行腮腺切除，必要時(shí)采用雙切口［4］。目前經(jīng)口內(nèi)進(jìn)路腫瘤切除，由于口腔內(nèi)空間狹小，手術(shù)野暴露不滿意，且術(shù)中容易損傷頸部血管，一般多已不采用。

    此外，術(shù)前針吸活檢是一種十分有效的術(shù)前診斷方法，應(yīng)在臨床多采用，以求術(shù)前明確腫物性質(zhì)，指導(dǎo)手術(shù)切除，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。

【參考文獻(xiàn)】論文發(fā)表中心 
  　　［1］Jamal MN.Schwannoma of the Larynx :Case report ,and review of the litera［J］.J Laryngol Otol,1994,108(9):788-790 .

　　［2］stanley D,Richard P,Mercuri L,et al .Mandibular central schwannoma:report of case ［J］.J Oral Surg,1981,39(10):776-777.

　　［3］徐本義，尹志偉.頭頸部神經(jīng)鞘瘤275例臨床分析［J］.中國腫瘤臨床，2004，9（18）:1045-1046.

　　［4］Kakani RS,Bahadur S Kumar S,et al. Parapharyngeal space lipoma［J］. Joural of Laryngoloy and Otology.1992,106:279-281.

　　［5］Scott RF,Collins MM,Wilson JA. Parapharyngeal space lipoma［J］. Joural of Laryngoloy and Otology,1999,113:935-937.

　　［6］Abdullah BJ,Liam CK,Kaur H ,et al. Parapharyngeal space lipoma causing sleep ap noea［J］. Br Radiol，1997，70:1063-1065.