周劑量多西紫杉醇治療老年人晚期非小細胞肺癌的臨床觀察

【摘要】  目的：探討周劑量多西紫杉醇治療65歲以上晚期非小細胞肺癌的臨床療效和不良反應。方法：采用多西紫杉醇30mg/m2靜脈滴注，第1、8、15天給藥，每4周重復，28天為1周期，兩周期化療后進行評價。結果：全組38例，部分緩解9例，穩定13例，進展16例，總有效率23.68%，臨床受益率57.84%。結論：周劑量多西紫杉醇治療老年人晚期非小細胞肺癌安全有效，值得臨床推廣。

【關鍵詞】  多西紫杉醇；老年人晚期非小細胞肺癌；臨床觀察
　　Abstract  Objective:Used Docetaxel 3 times every 4weeks to treate the old patients whose age more than 65 years with advanced non-small cell lung cancer(NSCLC),observed and studied the curative effect and the side effect.Methods:30mg/㎡Docetaxel were administered intravenously on the 1st day,the 8th day and the 15th day .The chemotherapy was performed every 4weeks.And judged after two cycles chemotherapy of  Docetaxel.Results:In all the 38 cases,9 cases partially relieved,13 cases were stable,and 16 cases developed.With the overall respose rate of 23.68%,and the clinical beneficial rate of all is 57.84%.Conclusion:The four-weeks chemotherapy of  Docetaxel is safe and effective for the elderly with terminal non-small cell lung cancer. And it is worth while being clinical extended.
    
　　Key words  Docetaxel；The elderly with terminal non-small cell lung cancer；Clinical observation

　　非小細胞肺癌（NSCLC）是一種常見腫瘤，大多數患者確診時已屬晚期，治療以化療為主。在老年人中肺癌發病率較高，由于老年人心、肝、肺、腎等主要臟器生理功能低下，并發癥較多，對聯合化療耐受較差。為探討老年人晚期肺癌治療的安全性和療效，我科從2006年8月至2007年12月采用周劑量多西紫杉醇治療65歲以上高齡晚期非小細胞肺癌38例，報告如下。

　　1  對象與方法藝術論文發表

　　1.1  研究對象  本組38例為2006年8月至2007年12月在我院住院治療患者，其中男26例，女12例，年齡65～79歲，平均年齡71.4歲，均經病理學或細胞學診斷為NSCLC；臨床分期：Ⅲb期16例，Ⅳ期22例，并有可測量病灶，均為不能手術或手術后復發、放化療后復發的晚期非小細胞肺癌病例；卡氏評分≥60分，心電圖、血常規、肝腎功能及血脂在正常范圍內，預計生存期﹥3個月，近1月內未接受過放化療。病理分型：鱗癌16例，腺癌19例，腺鱗癌2例，大細胞癌1例。38例中合并非腫瘤并發癥20例，其中高血壓9例，糖尿病4例，慢性支氣管炎并肺氣腫10例，腦梗死4例。38例中12例為初治病例，10例為術后復發病例，16例為既往接受過化療復發的難治性病例并且停止化療1個月以上。

　　1.2  化療方案  國產多西紫杉醇30mg/m2，靜脈滴注持續1小時，第1、8、15天給藥，每28天重復。多西紫杉醇治療前1天開始口服地塞米松7.5mg，每12小時1次，連服3天，化療當日給藥前30分鐘給予苯海拉明和西米替丁常規抗過敏治療，并于用藥前15分鐘常規應用歐貝（5-HT3）止吐，治療兩周期后進行療效評價。

　　1.3  療效評價  按WHO（1981）統一評價標準，療效以為完全緩解率（CR）、部分緩解率（PR）、穩定率（SD）、進展率（PD）進行評價。以CR+PR為總有效率（RR），CR+PR+SD為臨床受益率（DCR）。生活質量主要評價病人在KPS評分、體重、疼痛等方面的變化。

　　1.4  毒性反應評價  按WHO關于急性與亞急性毒性反應評價標準分為0～Ⅳ級。小學論文發表

　　1.5  統計學方法  采用兩樣本t檢驗進行組間顯著性檢驗。

　2  結果

　　2.1  療效  化療前后均進行常規體檢，內容包括CT、B超、心電圖等以評價療效，全組病例完成兩周期化療，每周期為28天，化療后4周評價療效，38例中CR 0例，PR 9例，SD 13例，PD 16例，RR 23.68%，DCR 57.84%。

　　2.2  對KPS評分的影響  本組病例均為老年晚期患者，主要不適反應為胸腔、縱隔淋巴結轉移及骨轉移所產生的癥狀，治療后全部病例臨床癥狀較前明顯緩解和減輕，KPS評分70分以上病例數治療后較治療前明顯增加（P＜0.05），見表1。

　　表1  化療前后KPS評分例數比較（略）

　　*與化療前例數比較  P＜0.05

　　2.3  不良反應  全組患者不良反應較輕，均可忍受，主要為Ⅰ～Ⅱ度白細胞下降、消化道反應及周圍神經病變，Ⅲ～Ⅳ不良反應少見，經積極對癥及支持治療均恢復正常，無治療相關死亡，見表2。

　　表2  患者不良反應發生情況（略）

　　3  討論快速論文發表網 
   
　　隨著人類平均壽命的提高，全球老齡化問題日趨嚴重。我國也進入老年社會，30%以上的肺癌發生于70歲以上老年人，其中80%左右為NSCLC。晚期NSCLC預后差，自然生存期6～8月，1年生存率約30%。由于高齡晚期NSCLC大多合并慢性支氣管炎、肺氣腫、高血壓、冠心病、糖尿病等老年性疾病，加上老年人各種生理機能逐漸衰退，肝臟合成解毒功能也逐漸減弱，腎臟排泄、清除功能以及骨髓再生能力及儲備能力減弱，導致機體對藥物耐受性差，如聯合化療則老年患者可能出現嚴重的不良反應或誘導并發癥的發作或加重，所以對老年患者的治療應強調個體化治療，美國臨床腫瘤協會（ASCO）建議使用單藥化療[1]，在治療中根據實際情況及時調整劑量，積極處理各種不良反應，使患者治療安全有效。
    
　　多西紫杉醇是一種半合成的紫杉醇類藥物，在細胞增殖周期中通過促進小管聚合成穩定的微管，并抑制其解聚使游離小管的數量顯著減少，抑制腫瘤細胞分裂；它與紫杉醇之間具有不完全交叉耐藥，其作用機制與紫杉醇相同，穩定微管作用比紫杉醇大2倍，并且不改變原絲數量[2]。多西紫杉醇每周給藥方案的合理性在于藥物不斷迅速地進入腫瘤細胞，從而增加藥物與腫瘤細胞的接觸