原發(fā)性小腸惡性腫瘤147例回顧分析

【摘要】  目的：總結(jié)原發(fā)性小腸惡性腫瘤的臨床類型、病理特征及診斷方法。方法：回顧分析1997-2006年經(jīng)安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院診治的147例原發(fā)性小腸惡性腫瘤的臨床資料、病理特征及術(shù)前診斷。結(jié)果：按病理分型，腺癌99例，占主要部分；間葉組織肉瘤20例，惡性間質(zhì)瘤14例，淋巴瘤8例，類癌(包括神經(jīng)內(nèi)分泌瘤)6例。按腫瘤所在部位：十二指腸101例，空腸28例，回腸11例，腸系膜7例。小腸腫瘤最常見的臨床表現(xiàn)為腹痛、黃疸、腹塊以及消化道出血等。內(nèi)鏡、低張?jiān)煊啊�B型超聲(BUS)、電子體層成像(CT)、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)或磁共振胰膽管造影 (MRCP)、數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查對診斷有重要作用。結(jié)論：原發(fā)性小腸腫瘤以腺癌最多，早期臨床表現(xiàn)沒有特異性，聯(lián)合應(yīng)用內(nèi)鏡及影像學(xué)檢查可提高檢出率。

【關(guān)鍵詞】  原發(fā)小腸惡性腫瘤；診斷
    
　　Abstract  Objective:To summarize clinical manifestations,histopathological patterns and effective diagnostic method of primary small bowel malignant tumor.Methods:The data of primary malignant tumor of the small intestine confirmed by pathological examination admitted from (1997-2006) The First Affiliated Hospital of An Hui Medical University were retrospectively analyzed. Results:Of the 147cases primary malignant tumors,99 were adanocarcinoma,20 leiomyosarcoma,14 stromal tumors,8 lymphoma and 6 carcinoid (include neurocrionma).In the group of 147 cases,101cases located at duodenum,28 cases at jejunum and 11 cases at ileum,7 cases at mesentery .The most common clicinal manifestations were abdominal pain,janudice,abdomialmass,gastrointestinal haemorrhage etc.Endoscopy,upper GI barinm meal,BUS,CT and MRCP or ERCP were also useful for the intestine tumor.Conclusion:Adenocarcinoma  predominates among primary malignant tumor of the small intestine,specific symptom and sign were usually lacking in early stage,combination of endoscopy and imaging examination was useful for diagnosis.
   
　　Key words  Primary small bowel malignant tumor;Diagnosis

　　原發(fā)性小腸惡性腫瘤較少見，約占消化道惡性腫瘤1%～6%，臨床上缺乏典型癥狀、體征及特異的檢查方法，往往貽誤治療。現(xiàn)總結(jié)安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1997-2006年10年間繼外科手術(shù)后確診為小腸惡性腫瘤的臨床類型、病理特征及診斷方法進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1  臨床資料

　　1.1  研究對象  自1997-2006年間經(jīng)外科手術(shù)后病理診斷為小腸惡性腫瘤147例，男107例，女40例，男女之比為2.7∶1；發(fā)病年齡6～72歲，中位年齡57.3歲。病程4小時(shí)～8年不等。腫瘤所在部位及組織學(xué)類型見表1。

　　表1  腫瘤所在部位及類型（略）

　　1.2  臨床表現(xiàn)  在147例中，因十二指腸部腫瘤發(fā)病率較高，出現(xiàn)黃疸的患者74例，占十二指腸腫瘤73%，其中大多是無痛性黃疸，有部分伴有高熱、畏寒、皮膚搔癢、小便黃，大便呈白陶土樣；腹痛、消化道梗阻及尿路梗阻癥狀46例，占31.3%，疼痛性質(zhì)不一，多為臍周或上腹痛，有部分病人反復(fù)發(fā)作，在進(jìn)食后加重，或因梗阻、穿孔急腹痛入院。消化道出血18例，占12.2%，病程較長，反復(fù)出現(xiàn)黑便、血便，嘔血相對較少，部分患者以貧血待查就診。腹部腫塊20例，占13.6%， 7例盆腔占位病變中，5例考慮為子宮附件來源，術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔及大網(wǎng)膜可見粟粒狀結(jié)節(jié)，宮體、卵巢質(zhì)地柔軟。還有一些其他不典型癥狀，如納差、乏力、消瘦、腹脹、腹瀉等。核心期刊論文發(fā)表網(wǎng)

　　1.3  術(shù)前診斷  本組患者術(shù)前診斷為小腸腫瘤的有54例，確診率36.7%(54/147)，其余93例中考慮壺腹部癌37例，胰腺癌6例，腹塊待查14例，消化道出血原因待查12例，小腸梗阻原因待查5例，盆腔占位病變7例，腹水待查3例，肝臟占位病變4例，膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉5例。在術(shù)前診斷明確的病例中，十二指腸腫瘤經(jīng)內(nèi)鏡檢查29例，檢出16例(占55.1%)；低張十二指腸造影檢查32例，檢出17例(占53.1%)。由于腫瘤位于十二指腸水平部以下，診斷多依靠內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)或磁共振胰膽管造影 (MRCP)支持32例，支持率100%，另有17例行T管造影明確診斷3例，支持率17.1%。因出血部位較低，經(jīng)內(nèi)鏡及鋇餐未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶后行數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查8例，確診3例，支持率37.6%。在檢查過程中，都行B超和腹部CT檢查，對腹腔腫塊和局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及臨床分期有一定的價(jià)值。

　　1.4  術(shù)后隨訪  本組病例除8例確診時(shí)以為晚期放棄治療外，其余治療均行手術(shù)并輔以術(shù)后系統(tǒng)性化療。術(shù)后5年隨訪57例，5年內(nèi)死亡32例，5年生存率43.8%。未行治療及姑息性手術(shù)者均在1～1.5年內(nèi)死亡。

　　2  討論
    建筑類論文發(fā)表
　　原發(fā)性小腸腫瘤分上皮源性和非上皮源性兩大類，其中惡性腫瘤占小腸部腫瘤的3/4。從病理類型來看，仍以腺癌占多數(shù)，為68.9%；其次為間葉組織肉瘤，占13.6%。好發(fā)部位主要是十二指腸，占68.7%；其余空腸、回腸和腸系膜，占31.3%。

小腸腫瘤起病隱匿，除少數(shù)遺傳性疾病有其特殊的綜合征外，早期多無或僅有輕微癥狀。隨著病情進(jìn)展，較常見的臨床表現(xiàn)有黃疸、消化道出血、腹痛（無特異性），所以誤診率較高，文獻(xiàn)報(bào)道誤診率可達(dá)78%，本組資料誤診率達(dá)63.3%。
   
　　隨著檢測手段的更新和普及，小腸腫瘤的診斷準(zhǔn)確率有所提高，目前小腸腫瘤最有價(jià)值的檢查手段仍是全消化道鋇餐造影，診斷準(zhǔn)確率達(dá)50%［1］，但術(shù)前早期確診仍難有較大改觀。分析其原因：(1)臨床癥狀不典型：較早期的腫瘤無特殊的