對高血壓患者進行社區強化管理的效果分析

【摘要】  目的：探討高血壓患者的社區強化管理模式。方法：從轄區篩選出年齡在36～65歲之間患高血壓者200例，隨機分為對照組、實驗組各100例。對照組實施常規社區管理，而實驗組執行一套經過規劃的管理流程。3年后對2組患者的相關情況進行評價。結果：實驗組與對照組比較，前者的服藥率、治療率、控制率、高血壓知曉率有顯著提高。結論：采取社區強化管理是控制高血壓有效的方法。

【關鍵詞】  高血壓；社區強化管理；治療；控制

　　高血壓是以動脈血壓升高為特征，伴有心臟、血管、腦和腎等器官功能性或器質性改變的全身性疾病，高血壓同時又是動脈硬化的重要危險因素之一，加強對高血壓患者的社區管理，有利于預防和控制高血壓并發癥，降低致殘率和死亡率，提高患者的生活質量。現將3年多社區衛生服務站管理高血壓患者的實況報告如下。

　　1   對象與方法法律論文發表

　　1.1  對象  采集2002年1月至2003年12月昆區市府東路辦事處阿北小區和昆區少先路辦事處友誼南小區社區衛生服務站管理的慢性病檔案中，年齡在36～65歲之間高血壓患者200例，隨機分為對照組、實驗組各100例，進行為期3年的觀察。兩組患者在性別、病情、文化程度、生活環境等方面的差別沒有統計學意義。

　　1.2  方法  2004年1月兩組患者分別由專人對其進行相關項目的檢查、問卷調查，記錄結果。實驗組由專業醫務人員進行程序化管理。（1）健康宣教：內容有高血壓的病因、危害性及如何預防并發癥、健康的生活方式、合理的膳食結構。（2）健康指導：教會高血壓病患者掌握測量血壓的正確方法，并告知其一旦確認患有高血壓，必須定期看醫生并遵照醫囑合理用藥等。（3）定期監測、隨訪，對納入管理的高血壓患者建立隨訪檢測登記表，每月至少檢測一次血壓。每季度隨訪一次，同時檢測心電圖、血常規、血糖、血脂、眼底等，以了解患者的血壓情況、有無合并其他危險因素、藥物治療依從性以及非藥物防治措施的落實情況。（4）行為干預，通過改變其不良的生活方式（控制體重、合理飲食、限酒戒煙、減輕精神壓力、保持心理平衡）以預防或減少并發癥的發生。

　2  結果
   
　　2007年8月從起初200份病案中整理出有完整記錄的143份（在3年的管理過程中因住址搬遷等因素使部分病人流失）。由專人重新對兩組患者進行相關項目的檢查、問卷調查，再結合3年跟蹤收集的資料統計結果進行評估。結果是實驗組病人的服藥率、藥物治療依從率、控制率、高血壓知識知曉率比對照組病人顯著提高，而心腦血管病發病率、致殘率、死亡率明顯降低,兩組以上各率比較差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表1、表2。

　　表1  效果分析表（略）

　　表2  兩組觀察對象隨訪轉歸比較（略）

　　3  討論
   
　　我國高血壓的患病率呈逐年上升趨勢，已成為目前危害人類健康的主要疾病之一[1]。國內外的流行病學研究表明，血壓水平與腦卒中發病的相對危險性呈對數線性關系，與冠心病發病呈連續逐步升高的強度關系。積極控制高血壓可使腦卒中死亡率下降50%，心肌梗死死亡率下降58%[2-3]。通過3年分組管理最后統計相關項目數據顯示，對高血壓患者進行社區強化管理，在高血壓人群中實施以健康教育和健康促進為主導，以防止高血壓并發癥為重點的干預措施，能提高高血壓病人的服藥率、藥物治療依從率和控制率，從而降低并發癥率、致殘率和死亡率。有報道，腦卒中與心血管事件年發生率、年致殘率和年死亡率分別由社區防治前的2.01‰、1.52‰及1.10‰降至1.41‰、1.23‰及0.47‰[4]。同時，高血壓的社區管理是一種少投入、高效益的控制高血壓的有效方法，醫院節省了資源的消耗，高血壓患者降低了治療費用。我們本次研究也與報道一致，因此，采取社區強化管理是控制高血壓有效的方法，值得推廣。

【參考文獻】高級工程師論文發表
  　　[1] 尤黎明.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：182.

　　[2] 紀麗穎,王德昌,烏英珍.北京某高校離退休人員高血壓病患病率、知曉率和控制率的調查[J].中華醫學實踐雜志,2005，4（6）:608-609.

　　[3] 趙東，吳兆蘇，王薇，等.中國11省市隊列人群基線血壓和7年積累心血管發病危險的前瞻性研究[J].中華心血管雜志，2001，29(10):612-617.

　　[4] 胡耀輝,郭潤芝,代天福.社區人群高血壓綜合防治10年隨訪研究[J].臨床心血管病雜志,2003,19(8):497-498